Artrite psoriasica, artrite …

Artrite psoriasica, artrite ...

Vedi anche: artrite psoriasica scritto per i pazienti

Sinonimi: artropatia psoriasica, arthropathia psoriatica, mutilante artrite, artrite sieronegativa associata a psoriasi

L’artrite psoriasica è una artrite infiammatoria che colpisce le articolazioni e tessuto connettivo ed è associato con la psoriasi della pelle o le unghie. Di tanto in tanto artrite psoriasica può verificarsi in assenza di una malattia della pelle, o ci può essere solo una eruzione cutanea insignificanti che non può essere notato.

L’artrite psoriasica può coinvolgere non solo le articolazioni del senso di artrite, ma anche i tendini che circondano le articolazioni, con conseguente gonfiore delle cifre intere (dattilite), o può portare a infiammazione delle entheses (entesite). [1]

L’artrite psoriasica è una malattia progressiva che va da sinovite lieve a grave artropatia erosiva progressiva. 40-60% dei pazienti con artrite psoriasica sviluppare erosiva e deformare le complicazioni comuni. [2]

Epidemiologia [3] [4]

Le diverse manifestazioni cliniche di questa condizione hanno alterato la ricerca significativo sulla epidemiologia. La diagnosi può essere facilmente perso o trascurato. [5]

  • L’artrite psoriasica è una artrite infiammatoria cronica che colpisce circa il 5-25% dei pazienti con psoriasi.
  • La prevalenza varia 20-420 ogni 100.000 abitanti in tutto il mondo, tranne che in Giappone dove è 1 su 100.000.
  • In circa 80% dei casi la presenza della psoriasi precede l’insorgenza di artrite psoriasica.
  • Non c’è una forte correlazione tra la gravità della psoriasi e lo sviluppo di artrite, anche se l’artrite psoriasica può essere presente più frequentemente nei pazienti con psoriasi che frequentano cliniche dermatologiche, rispetto alle cure primarie.
  • La prevalenza della psoriasi nella popolazione generale è stimata al 2-3%. La psoriasi è associata a malattia comune in una percentuale significativa di pazienti (riportati in uno studio per essere 13,8%).
  • La malattia è autoimmune mediata con le associazioni HLA definiti (HLA-B27, -B17, -CW6, -DR4, -DR7 e altri).

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Fattori di rischio

  • artropatia psoriasica è molto più comune nella popolazione bianca occidentale che in altre razze.
  • Gli uomini sono più comunemente colpite dal sottotipo spondylitic, con una maggiore incidenza del modello ‘reumatoide’ di malattia tra le donne.
  • È più comune nella mezza età (35-55), ma può essere visto in pazienti di qualsiasi età.

Presentazione

Una valutazione annuale per l’artrite psoriasica dovrebbe essere proposto a persone con qualsiasi tipo di psoriasi. La valutazione è particolarmente importante durante i primi dieci anni di insorgenza della psoriasi (artrite psoriasica di solito si sviluppa nel giro di dieci anni di una diagnosi di psoriasi). [3]

Uno strumento validato per valutare gli adulti per l’artrite psoriasica deve essere utilizzato nelle cure primarie e le impostazioni specializzati – ad esempio, la Screening strumento Psoriasi epidemiologica (Pest). Tuttavia, peste non rileva l’artrite assiale o mal di schiena infiammatorio. [3] [6]

Le caratteristiche di artrite psoriasica includono la rigidità articolare, dolore e gonfiore, e la tenerezza delle articolazioni e legamenti e tendini circostanti. I sintomi possono variare da lievi a molto gravi. L’artrite tende ad essere recidivante e remittente. [5]

  • Di solito l’eruzione precede l’artrite da pochi anni, ma il contrario è di tanto in tanto vero.
  • La condizione può presentare in quelli con minima o nessuna evidente eruzioni cutanee. rash cutaneo occulta dovrebbe essere guardato per sul cuoio capelluto, sugli aspetti estensori degli avambracci / gomiti e l’ombelico e fessura natale.
  • Alcuni pazienti hanno solo alterazioni delle unghie, piuttosto che eruzioni cutanee. Nails possono mostrare puntinatura, ingiallimento, creste trasversali o distruzione (onicolisi). Vedi anche l’articolo Disease Nail psoriasica separata.
  • I casi in cui l’artrite colpisce inizialmente le dita dei piedi possono apparire molto simile alla gotta.
  • Entesopatia che colpisce il tendine di Achille e la fascia plantare è spesso visto. Tenosinovite tende a colpire il flessore, piuttosto che tendini estensori (entrambi comunemente colpiti nell’artrite reumatoide).
  • coinvolgimento oculare può essere visto con congiuntivite (20-30% dei casi) e uveite anteriore (5% circa). Sacroileite e HLA-B27 positività sono comunemente associati con la malattia oculare.
  • Raramente aortite, simile a quello visto in spondilite anchilosante o artrite reattiva, e amiloidosi secondaria sono caratteristiche della malattia.
  • La presenza di classiche manifestazioni extra-articolari dell’artrite reumatoide con eruzione cutanea psoriasica (ad esempio, noduli o sclerite / sindrome sicca) suggerisce la presenza accidentale di psoriasi e l’artrite reumatoide.

Modelli di presentazione

  • poliartrite simmetrica ( ‘reumatoide’ pattern). Questo è più comune nelle donne. Polsi, le mani, i piedi e le caviglie sono di solito colpiti. interfalangea distale (DIP) articolazioni sono coinvolti piuttosto che (MCP) articolazioni metacarpo, contribuendo a distinguerla da artrite reumatoide, insieme con assenza di noduli cutanei e un test negativo fattore reumatoide (RF).
  • oligoarticolare asimmetrica / artrite pauciarticular. Le mani ei piedi sono colpiti inizialmente con entesopatia causando dattilite ( ‘dita salsiccia “). Di solito fino a cinque articolazioni sono coinvolti.
  • malattia DIP Lone. I tessuti unghie e paronichia possono anche essere coinvolti, insieme con la falange terminale, guardando come un’infezione o traumatica ‘martellata’ aspetto. Questo di solito è visto negli uomini.
  • Artrite mutilante. Questo è relativamente rara variante della malattia DIP. Riassorbimento della falange terminale, dando un aspetto ‘cifre telescopico’. Dà la ‘matita in tazza’ classico aspetto radiografico. ‘Opera-vetro mano’ (deformità in flessione delle articolazioni DIP), visto soprattutto negli uomini con l’artrite ad esordio precoce.
  • modello Spondylitic ± sacroileite. Questo è più comune negli uomini. Non vi è rigidità mattutina e limitazione di movimento di ritorno. Non ci può essere molto in termini di sintomi e si può notare radiologicamente. A differenza della spondilite anchilosante, le vertebre sono di solito colpiti in modo asimmetrico e ci sono a volte bizzarre apparenze radiologiche, quali syndesmophytes, ossificazione paravertebrale e fusione dei corpi vertebrali con dischi intervertebrali calcificate. L’articolazione atlanto-assiale possono essere coinvolti, con la distruzione di PEG odontoid e il pericolo di sublussazione.
  • insorgenza giovanile. Questo spiega fino a un quinto di artrite infanzia e di solito inizia come un monoartrite, ma DIP modello può essere visto. Tenosinovite colpisce fino a un terzo e alterazioni ungueali sono presenti in circa due terzi. coinvolgimento delle epifisi può influenzare la crescita. Sacroileite può verificarsi. comparsa simultanea di rash cutaneo e artrite è più comune che negli adulti. Vedi anche l’articolo artrite idiopatica giovanile separata.

Diagnosi differenziale

Caratteristiche che distinguono artrite psoriasica da altre forme di malattia infiammatoria includono il modello di coinvolgimento congiunta (ad esempio, DIP coinvolgimento articolare), il gonfiore di un intero cifre (dattilite), la presenza di entesite e l’assenza di RF (o anti-citrullinated anticorpi). [3]

Un importante sottogruppo di pazienti con artrite psoriasica è una malattia infiammatoria della colonna vertebrale (spondilite), che è simile ma non è identico a spondilite anchilosante. Altre forme di artrite che possono essere difficili da distinguere da artrite psoriasica includono osteoartrite e gotta. [3]

indagini

Non ci sono ‘aggrappati’ test di conferma. impressioni clinici e radiografici sono spesso sufficienti per fare la diagnosi in presenza di una eruzione cutanea classica.

  • ESR e / o CRP sarà spesso elevata.
  • RF è di solito negativo, ma il 5-10% della popolazione generale hanno RF positivo così la sua presenza non dovrebbe essere utilizzato per escludere artropatia psoriasica.
  • Altri marcatori autoimmuni come il fattore antinucleo (ANF) non hanno alcun valore discriminatorio.
  • Non è insolito per urato sierici di essere elevato nella fase acuta e la gotta può coesistere con artrite psoriasica.
  • Sinoviale aspirato del liquido non deve mostrare la prova di tutti i cristalli; tuttavia, il numero di globuli bianchi (prevalentemente neutrofili) è spesso molto elevato.
  • Siero immunoglobulina A (IgA) è elevato in circa due terzi dei malati, ma deve essere interpretata contro una elevazione di fondo che interessa circa un terzo di quelli con psoriasi non complicata.
  • stato HLA può essere di aiuto nella diagnosi, ma ha bisogno di essere interpretati con cautela, di solito in un ambiente di cura secondaria.
  • cambiamenti a raggi X classicamente associati all’artrite psoriasica includono:
  • erosione ossea Mild al bordo della cartilagine.
  • cambiamenti erosive asimmetrici nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi.
  • DIP o interfalangea prossimale (PIP) coinvolgimento – più comune di quanto metatarso-falangea (MTP) o modifiche MCP.
  • casi DIP possono avere l’erosione e la deformità con l’anchilosi ossea dell’articolazione e sublussazione.
  • Erosione della ciocca distale della falange distale.
  • scansione MRI / TC può essere più specifico e sensibile a raccogliere segni sottili, in particolare nelle mani e nei piedi, che indicano artropatia psoriasica, ma hanno bisogno di interpretazione degli esperti. RM è utile per l’imaging sacroiliaca per rilevare l’infiammazione / deformità.
  • Management [7]

    Qualsiasi persona con sospetta artrite psoriasica deve essere affidata a un reumatologo per la valutazione e la consulenza sulla pianificazione loro cura. [3]

    Drug [8]

    Nei pazienti affetti da psoriasi e artrite psoriasica, la monoterapia che gli indirizzi sia la pelle e malattie comuni dovrebbero essere usati a preferenza di terapie multiple. [9] Methotrexate, retinoidi e psoraleni in combinazione con raggi ultravioletti A trattamento (PUVA) sembrano essere più efficace nel trattamento della pelle e le articolazioni insieme.

    • Nei pazienti affetti da artrite psoriasica, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati per alleviare i sintomi muscoloscheletrici.
    • iniezioni locali di corticosteroidi dovrebbero essere considerati come terapia aggiuntiva nel artrite psoriasica; steroidi sistemici alla più bassa dose efficace può essere utilizzato, ma con cautela. corticosteroidi orali possono causare un esacerbazione rimbalzo della psoriasi pelle quando ritirate.
    • farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD).
    • Nei pazienti con malattia attiva (in particolare quelli con molte articolazioni gonfie, danni strutturali in presenza di infiammazione, elevata VES o PCR e / o clinicamente rilevanti manifestazioni extra-articolari), il trattamento con farmaci modificanti la malattia (come il methotrexate, sulfasalazina o leflunomide ) dovrebbe essere considerato in una fase precoce.
    • Leflunomide è raccomandato per il trattamento di artrite psoriasica periferica attiva. [9]
    • La sulfasalazina può essere considerata un’alternativa nel trattamento di artrite psoriasica periferico. [9]
    • Metotrexato può essere considerato nel trattamento di artrite psoriasica, specialmente quando associata con una significativa psoriasi cutanea. [9]
    • Antimalarici DMARDs derivati, come idrossiclorochina sono di solito evitati, in quanto possono causare dermatite esfoliativa, peggioramento della psoriasi.
  • fattore di necrosi tumorale (TNF):
    • devono essere considerati inibitori del TNF (adalimumab, etanercept, golimumab e infliximab):
      • Nei pazienti con artrite attiva e una risposta inadeguata ad almeno un DMARD sintetici, quali il metotressato.
      • Nei pazienti con entesite attiva e / o dattilite e risposta insufficiente ai FANS o iniezioni di steroidi locali.
      • Nei pazienti con malattia prevalentemente assiale che è attiva e ha risposta insufficiente ai FANS.
      • terapia con inibitori del TNF può eccezionalmente essere preso in considerazione per un paziente molto attiva, che non è stato trattato con un farmaco modificante la malattia (in particolare quelli con molte articolazioni gonfie, danni strutturali in presenza di infiammazione, e / o clinicamente rilevanti manifestazioni extra-articolari, in particolare ampio coinvolgimento della pelle).
      • Etanercept, infliximab, adalimumab o golimumab: [10] [11]
        • Dovrebbe essere offerto come opzione per il trattamento di adulti con artrite psoriasica quando:
          • La persona ha l’artrite con tre o più articolazioni dolenti e tre o più gonfie articolazioni.
          • Almeno altri due DMARDs, date da soli o insieme, non hanno funzionato.
          • Se l’artrite psoriasica della persona non ha mostrato una risposta misurata a 12 settimane, il trattamento deve essere interrotto.
          • Nei pazienti che non riescono a rispondere adeguatamente alle oneTNF inibitore, il passaggio a un altro agente anti-TNF devono essere considerati.
          • Ustekinumab (un modulatore citochina): [12]
            • Ustekinumab è raccomandato dall’Istituto Nazionale per la Salute e cura Excellence (NICE) come opzione, da solo o in combinazione con metotressato, per il trattamento dell’artrite psoriasica attiva negli adulti solo se il trattamento con inibitori TNF alfa è controindicato, ma altrimenti essere considerato o la persona ha avuto il trattamento con uno o più inibitori alfa TNF.
            • trattamento ustekinumab deve essere interrotto se l’artrite psoriasica della persona non ha mostrato una risposta adeguata a 24 settimane.
            • Non farmacologici

              complicazioni

              • Questi includono la distruzione articolare, la distruzione dito, la disabilità, le complicazioni extra-articolari, come le malattie degli occhi e, raramente, aortite (provoca insufficienza aortica).
              • L’artrite psoriasica può influenzare la capacità delle persone di lavorare e svolgere le attività quotidiane, che possono avere un impatto sostanziale sulla qualità della vita.
              • sublussazione atlanto-assiale con complicazioni neurologiche concomitanti può verificarsi.
              • L’artrite psoriasica è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari. [13]

              Prognosi

              • Fino a poco tempo, l’artrite psoriasica è stato pensato per essere una malattia lieve. I dati hanno suggerito che una grave deformità articolare e la distruzione di solito colpisce le piccole articolazioni delle mani e dei piedi (chiamati Artrite mutilante) si è verificato solo nel 5% dei pazienti. Tuttavia, più recenti rapporti ora suggeriscono che mutilante artrite si verifica nel 16% dei pazienti. Il corso di artrite psoriasica è paragonabile ad artrite reumatoide, con circa metà dei pazienti mostra una malattia progressiva, eventualmente sviluppando erosioni e perdita di funzione in articolazioni colpite. [14]
              • Le persone con artrite psoriasica hanno una gravità della malattia auto-nominale superiore rispetto a quelli con solo la psoriasi.
              • Uno studio nel Regno Unito ha scoperto che il tasso di mortalità in una coorte di pazienti con artrite psoriasica non era significativamente differente dalla popolazione generale del Regno Unito. [15]
              • Nonostante il miglioramento clinico con il trattamento con DMARD corrente, il danno articolare è stato dimostrato radiologicamente in fino al 47% delle persone con artrite psoriasica ad un intervallo mediano di due anni. Nel tempo si è clinicamente artrite attiva tale che, nel momento pazienti sono stati seguiti per più di dieci anni, il 55% hanno cinque o più deformate articolazioni. [5]
              • La condizione può essere invalidante e causare distruzione articolare segnato in una percentuale significativa di persone colpite. Fino al 10% può richiedere una qualche forma di intervento chirurgico per la deformità distruttiva.
              • trattamento aggressivo dei primi stadi progressivi artrite psoriasica può contribuire a migliorare la prognosi. [10]

              ulteriore lettura & Riferimenti

              • L’Associazione Psoriasi
              1. Aletaha D; Le tante facce di artrite psoriasica – una sfida per il trattamento di destinazione? Reumatologia. 2016; 54 (1): 1-2. doi: 10,5114 / reum.2016.58753. Epub 2016 23 marzo.
              2. Liu JT, Yeh HM, Liu SY, et al; Artrite psoriasica: epidemiologia, diagnosi e trattamento. Mondiale J Orthop. 2014 18 Settembre; 5 (4): 537-43. doi: 10,5312 / wjo.v5.i4.537. eCollection 2014 Sep 18.
              3. Psoriasi: La valutazione e la gestione della psoriasi; Linea Guida NICE (ottobre 2012)
              4. Dhir V, Aggarwal A; Artrite psoriasica: una revisione critica. Clin Immunol Allergy Rev. 2013 Jul; 44 (2): 141-8.
              5. Gladman D D et al; Artrite psoriasica: epidemiologia, caratteristiche cliniche, naturalmente, e il risultato. Annali delle malattie reumatiche, 2005
              6. Helliwell PS; Psoriasi Epidemiologia strumento di screening (Pest): una relazione della riunione annuale GRAPPA del 2009. J Rheumatol. 2011 Mar; 38 (3): 551-2.
              7. Kang EJ, Kavanaugh A; Artrite psoriasica: ultimi trattamenti e il loro posto nella terapia. Ther Adv Dis cronica. 2015 luglio; 6 (4): 194-203. doi: 10,1177 / 2040622315582354.
              8. Il trattamento farmacologico di artrite psoriasica: una revisione sistematica della letteratura per l’Aggiornamento 2015 del EULAR (European League Against Rheumatism) raccomandazioni per la gestione di artrite psoriasica Aggiornamento 2015; Ann Rheum Dis doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208.466
              9. La diagnosi e la gestione della psoriasi e artrite psoriasica negli adulti; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SIGN (ottobre 2010)
              10. Etanercept, infliximab e adalimumab per il trattamento dell’artrite psoriasica; NIZZA Tecnologia Valutazione Guidance, Agosto 2010
              11. Golimumab per il trattamento di artrite psoriasica; NIZZA Tecnologia Valutazione Guidance, aprile 2011
              12. Ustekinumab nel trattamento dell’artrite psoriasica attiva (rapida rassegna della tecnologia di valutazione di guida 313); NIZZA Tecnologia Valutazione Guidance, giugno 2015
              13. Sritheran D, Leung YY; Rendere le prossime fasi della psoriasica Gestione di artrite: stato attuale e prospettive future. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 Ottobre; 7 (5): 173-86. doi: 10,1177 / 1759720X15595966.
              14. Boehncke WH, Boehncke S, Schon MP; La gestione della malattia comorbidità nei pazienti con psoriasi. BMJ. 2010 Jan 15; 340: b5666. doi: 10.1136 / bmj.b5666.
              15. Buckley C, Cavill C, Taylor G, et al; La mortalità in artrite psoriasica – uno studio monocentrico dal Regno Unito. J Rheumatol. 2010 Ottobre; 37 (10): 2141-4. Epub 2010 3 ago.

              Disclaimer: Questo articolo è solo per informazione e non deve essere utilizzato per la diagnosi o il trattamento di condizioni mediche. EMIS ha usato ogni ragionevole cura nella raccolta dei dati, ma fare alcuna garanzia in merito alla sua accuratezza. Consultare un medico o altro operatore sanitario per la diagnosi e il trattamento di condizioni mediche. Per dettagli guarda le nostre condizioni.

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