Carcinoma a cellule squamose della …

SOMMARIO: Sulla base della nostra esperienza e una revisione della letteratura, possiamo concludere che i tumori T1 superficiale, ben al differenziati moderatamente del margine anale possono essere trattati con successo con la sola radioterapia o escissione locale. Le lesioni stadio T2 hanno un rischio significativo di inguinali metastasi linfonodali e devono essere trattati con la radioterapia per il tumore primario in combinazione con elettiva inguinale irradiazione dei linfonodi. Il miglior trattamento per lesioni T3 e T4 è la radioterapia alla lesione primaria e nodi regionali (inguinali e pelvici) in combinazione con la chemioterapia concomitante. resezione (APR) deve essere riservato a pazienti che hanno incontinenza fecale alla presentazione o malattia localmente recidivante dopo la radioterapia precedente. [ONCOLOGIA 10 (12): 1843-1848, 1996]

introduzione

Carcinoma a cellule squamose del margine anale o cute perianale è relativamente rara, e la maggior parte dei medici, anche quelli che praticano nei grandi centri di riferimento, incontro molto pochi pazienti con questa entità. L’obiettivo del trattamento è quello di curare il paziente, preservando la funzione anale, evitando così una colostomia permanente. Tradizionalmente, il trattamento è consistito di una escissione locale o, in casi avanzati, resezione (APR). Negli ultimi anni, alcuni centri hanno riportato risultati promettenti con solo o in combinazione con la chemioterapia concomitante radioterapia. Lo scopo di questo lavoro è quello di rivedere l’epidemiologia, diagnosi, stadiazione, la storia naturale, e risultati del trattamento per questa malattia.

carcinoma a cellule squamose del margine anale è definito come una lesione originaria tra la linea dentata e il limite esterno della pelle perianale, definita come 5 cm dal margine anale in qualsiasi direzione. [1-5] Queste lesioni rappresentano solo one il quarto a un terzo di tutti i carcinomi a cellule squamose dell’ano e dovrebbe essere distinto da carcinoma a cellule squamose del canale anale, che ha una storia naturale diversa e una prognosi meno favorevole. [2,4-7]

La maggior parte dei pazienti con carcinoma a margine anale sono da 60 a 70 anni, ma la fascia di età delle persone colpite è ampia (circa 25 a 90 anni). Anche se alcuni autori hanno osservato una leggera preponderanza femminile, altri hanno riferito che la malattia è più probabile che si verifichi negli uomini. [3,5,6,8]

Diagnosi e stadiazione

Jensen et al [6] osservati i seguenti sintomi in 76 pazienti con carcinoma a cellule squamose del margine anale trattata in Danimarca: massa palpabile (100%), sanguinamento (78%), dolore (70%), cambiamento delle abitudini intestinali (29 %), scarico (20%), e prurito anale (20%). La durata media dei sintomi era di 6 mesi (range, da 2 a 60 mesi). condilomi associati e fistole cronica sono stati osservati in circa il 15% dei pazienti. [9] Jensen et [6] Al osservato che una diagnosi errata è stata fatta in occasione della prima visita medica nel 29% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose del margine anale, rispetto al 55% dei 125 pazienti con carcinoma a cellule squamose del canale anale.

La maggior parte dei tumori del margine anale tendono ad essere ben o moderatamente differenziato cheratinizzanti carcinomi a cellule squamose; meno del 10% delle lesioni sono carcinomi scarsamente differenziati o cloacogenic. [2,9]

Carcinoma a cellule squamose del margine anale è messo in scena in virtù del Comitato americano congiunto sul cancro (AJCC) [10] o Union Internationale Contre le Cancer (UICC) [11] sistema di stadiazione. [2,12,13] Il sistema di stadiazione AJCC carcinoma margine anale è lo stesso utilizzato per altri tumori della pelle (Tabella 1) e differisce dal sistema di stadiazione utilizzato per il canale anale. I sistemi AJCC e UICC per il carcinoma margine anale sono praticamente identici. [10,11]

Storia naturale e dei modelli spread

Il tumore primario solito inizia come un nodulo crescita lenta che rimane localizzata alla cute perianale fino a tardi nel corso della malattia, quando può invadere il canale anale. [2] La lesione è solitamente ulcerata e può avere una componente significativa sottocutanea palpabile. Il muscolo sfintere è raramente invaso. [2] La distribuzione delle dimensioni del tumore primario varia, a seconda modelli di riferimento. Pinna Pintor et al [5] ha trovato il seguente UICC [11] distribuzione T-stadio in 83 pazienti trattati presso l’Ospedale di San Marco per le malattie del colon e del retto a Londra: stadio T1, 14%; fase T2, 50%; stadio T3, 32%; e stadio T4, 4%.

I linfonodi inguinali mediali sono il primo scaglione drenaggio linfonodale del margine anale, mentre i nodi perirettali sono il drenaggio primo scaglione per il canale anale. [2] I nodi iliaci sono anche occasionalmente coinvolti. [2] L’incidenza del coinvolgimento dei linfonodi inguinali è circa il 15% al ​​25%, ed è relativo alle dimensioni e istologica differenziazione del tumore primario. [2,3,14,15]

Cummings et al [15] hanno riportato sul rapporto tra il diametro del tumore primario e il rischio di inguinali invasione linfonodale alla diagnosi in una serie di 29 pazienti trattati al Princess Margaret Hospital, Toronto. Hanno trovato inguinale invasione nodo 0 a 13 (0%) dei pazienti con tumori meno di 5 cm di diametro, rispetto a 4 su 16 (25%) di quelli con tumori 5 cm o più. In 57 pazienti, Papillon e Chassard [3] documentati i seguenti tassi di coinvolgimento dei linfonodi inguinali, a seconda delle dimensioni del tumore primario: meno di 2 cm, 0 di 10 (0%); 2 e 5 cm, 9 su 38 (24%); e 5 cm o più, 6 di 9 (67%).

metastasi a distanza sono rare al momento della presentazione. [2]

La valutazione pre-trattamento del paziente deve prendere in considerazione i modelli di diffusione della malattia e dovrebbe includere una radiografia del torace e TC dell’addome e del bacino. La tomografia computerizzata è ottenuto per valutare la presenza e l’entità delle metastasi linfonodali, escludere la possibilità improbabile di metastasi epatiche, e completare l’esame fisico della lesione primaria.

Trattamento chirurgico

Greenall et al [9] hanno riportato su 31 pazienti trattati con la sola escissione locale al Memorial Sloan-Kettering Cancer Center tra il 1950 e il 1978. La recidiva locale da solo sviluppato in nove pazienti (29%), un paziente ha avuto recidive, sia a sito primario e il linfonodi inguinali e isolate metastasi linfonodali inguinali sviluppate in tre pazienti. Dei nove pazienti che hanno avuto una recidiva locale da solo, otto sono stati sottoposti una seconda escissione locale e uno richiesto un aprile I tassi di sopravvivenza assoluta e causa-specifica a 5 anni erano il 68% e 88%, rispettivamente.

Greenall et al [9] descritti altri 11 pazienti che hanno subito un aprile primaria; un paziente è deceduto dopo l’intervento e due pazienti è morto secondaria a recidiva. Sette pazienti (64%) erano vivi e 5 anni o più dopo l’intervento chirurgico libera da malattia.

Schraut et al [17] ha riferito di 16 pazienti trattati chirurgicamente presso l’Università di Chicago. La malattia è stata controllata in 9 su 11 pazienti dopo un escissione locale e in 4 dei 5 dopo un aprile

Beahrs e Wilson [4] descritti 27 pazienti trattati con escissione locale per in situ o superficiale carcinoma a cellule squamose del margine anale presso la Mayo Clinic tra il 1950 e il 1970. Il tasso di controllo locale non è stato detto; tutti i pazienti apparentemente sopravvissuti 5 anni.

In una serie di 49 pazienti sottoposti a escissione locale da solo o in combinazione con la radioterapia presso l’Ospedale di San Marco per le malattie del colon e il tasso di sopravvivenza del retto, Londra, il 5-anni assoluti e causare-specifici sono stati il ​​65% e il 68%, rispettivamente. [5] Un ulteriore 16 pazienti sono stati sottoposti un TAEG da solo o in combinazione con la radioterapia; I tassi di sopravvivenza assoluta e causa-specifica a 5 anni erano il 38% e il 40%, rispettivamente. tassi di controllo locale dopo l’intervento chirurgico non sono stati presentati.

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