diaframma Paralysed, la paralisi del diaframma dopo l’intervento chirurgico.

diaframma Paralysed, la paralisi del diaframma dopo l'intervento chirurgico.

La radiografia del torace ha mostrato elevazione della sinistra emi-diaframma in linea con membrana rotta.

TC del torace è stato segnalato come anche coerente con una rottura del diaframma.

Progresso:
Dopo l’intervento chirurgico il paziente ha fatto buoni progressi ed è stato dimesso il giorno dopo l’intervento 5. Egli è stato in grado di tornare a lavorare a tempo parziale dopo 8 settimane. Tuttavia, è in grado di sollevare piccole scatole rispetto ai lati di manzo era solito sollevare solo. A 12 mesi dopo l’infortunio che riporta un po ‘di dolore ferita toracotomia sinistra, respiro corto su che cammina su una collina e facile affaticamento. L’esame rivela tenerezza del margine costale sinistro a livello della 8a costola nella linea ascellare anteriore e riduzione del movimento della parete toracica alla base sinistra.

Il post-operatorio a raggi X ha mostrato atelectasia bilaterale, ma un miglioramento sinistra emi-diaframma.

La fine del follow radiografia del torace mostra persistente elevazione del diaframma, ma un miglioramento dello stato post-infortunio.

Commento:
Questo uomo ha subito un infortunio al torace significativo che è stato sotto stimato al momento della sua consultazione iniziale. La modalità di lesione sembra essere, come il paziente stesso ha suggerito, che la parte anta della cintura addominale battente ha avuto un impatto sul margine costale sinistro forzandolo contro il polmone sottostante, la membrana sottostante e probabilmente di maggior rilevanza del nervo frenico. Il nervo frenico corre lungo il pericardio e entra nella membrana solo profonda all’area di tenerezza nel margine costale sinistro.

Il nervo frenico può anche essere ferito in associazione con una lesione cervicale – o frattura o di torsione.

Quando un emi-diaframma è paralizzata si muove paradossalmente ad ogni respiro. Invece di contrarre e decrescente verso l’addome aumentando il volume del polmone in realtà è redatta nel torace ridurre il volume del polmone durante la respirazione. Quindi c’è una esagerazione del collasso del polmone e la difficoltà respiratoria quando un diaframma paralizzato è presente. Il funzionamento plicatura della emi-membrana stringe il diaframma come un tamburo in modo che non si muova affatto durante la respirazione. In questo modo i contro-laterale del diaframma e della parete toracica muscoli a lavorare in modo più efficiente. Ha, tuttavia lascia un notevole grado di disabilità respiratoria. Ciò sarebbe coerente con i sintomi di dispnea da sforzo o camminare in salita.

La storia naturale non è chiaro. Alcuni paralisi del nervo frenico guariscono spontaneamente, ma questo può richiedere più di 12 mesi. Plicatura del diaframma può consentire lo svezzamento dal ventilatore, oppure, come in questo caso, uno scarico rapido dall’ospedale e tornare al lavoro manuale luce. Si può supporre che a lungo andare, se un recupero spontaneo dovesse verificarsi, la plicatura diminuirebbe la funzione del diaframma.

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