Motivi per iponatriemia

Motivi per iponatriemia

Editor Accademico: Lewis S. Blevins

Astratto

: L’iponatriemia è la più comune, clinicamente significativa anomalia elettrolita osservato nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. La controversia continua ad esistere per quanto riguarda sia la causa e il trattamento di iponatremia in questa popolazione di pazienti. La mancanza di una diagnosi tempestiva e / o la fornitura di un trattamento inadeguato o inappropriato può aumentare il rischio di morbilità e mortalità. Esaminiamo recente letteratura sul iponatriemia in emorragia subaracnoidea e attuali protocolli attualmente raccomandati per la diagnosi e la gestione.

iponatriemia; emorragia subaracnoidea; SIADH; Insufficienza cortisolo; sodio

1. Introduzione

Figura 1. angiografia a risonanza magnetica di una donna di 79 anni con fusiforme aneurisma dell’apice dell’arteria basilare misura 9,3 × 5,0 × 7,0 millimetri in trasversale, antero-posteriore e dimensioni cranio-caudale, rispettivamente (frecce).

Figura 1. angiografia a risonanza magnetica di una donna di 79 anni con fusiforme aneurisma dell’apice dell’arteria basilare misura 9,3 × 5,0 × 7,0 millimetri in trasversale, antero-posteriore e dimensioni cranio-caudale, rispettivamente (frecce).

Figura 2. A 79-year-old donna con nota punta aneurisma basilare che presenta con insorgenza acuta di forte mal di testa (stesso paziente come in Figura 1). Il contrasto non-CT scan studio dimostra diffusa emorragia subaracnoidea nella cisterna perimesencephalic e cisterna ambiente sinistra che si estende lungo la tentorio di sinistra, coerente con la rottura di un aneurisma basilare punta.

Figura 2. A 79-year-old donna con nota punta aneurisma basilare che presenta con insorgenza acuta di forte mal di testa (stesso paziente come in Figura 1). Il contrasto non-CT scan studio dimostra diffusa emorragia subaracnoidea nella cisterna perimesencephalic e cisterna ambiente sinistra che si estende lungo la tentorio di sinistra, coerente con la rottura di un aneurisma basilare punta.

Figura 3. livelli di sodio nel siero seguenti emorragia subaracnoidea (SAH) dalla presentazione attraverso 3,5 settimane post-emorragia in una donna di 79 anni, con la rottura di un aneurisma fusiforme punta basilare (stesso paziente come in Figura 1 e Figura 2).

Figura 3. livelli di sodio nel siero seguenti emorragia subaracnoidea (SAH) dalla presentazione attraverso 3,5 settimane post-emorragia in una donna di 79 anni, con la rottura di un aneurisma fusiforme punta basilare (stesso paziente come in Figura 1 e Figura 2).

2. Le cause di iponatriemia

Diversamente SIADH e CSW, l’incidenza di squilibrio elettrolitico a causa della carenza di cortisolo non è stato ben studiato in pazienti SAH. esame di routine di ormone adrenocorticotropo (ACTH) / dinamiche di cortisolo non è in genere parte del SAH work-up e la gestione. Klose et al. e Parenti et al. indagato funzione pituitaria post-SAH e trovato che tra il 7,1% e il 12% dei pazienti sono cortisolo-carente al momento della presentazione con SAH [14, 15]. carenza acuta di cortisolo può ancora essere sottovalutato nella popolazione di pazienti SAH, come si vede anche nella popolazione di pazienti con danno cerebrale traumatico [16]. Una carenza di cortisolo transitorio può perdere facilmente con una singola misurazione cortisolo dovuta alle normali oscillazioni fisiologiche dei livelli di cortisolo nel plasma attraverso il corso di una giornata.

Nel complesso, la più comune causa di iponatremia da aneurismatica SAH è chiaramente SIADH, anche se la carenza di cortisolo acuta fa conto per una piccola, ma clinicamente importante frazione dei casi di iponatriemia.

3. Presentazione, incidenza e fattori di rischio

Dove i valori di sodio nel siero sono 115-120 mEq / L, segni e sintomi associati con iponatriemia possono includere febbre, mal di testa, nausea e vomito, crampi muscolari, debolezza muscolare e la confusione [23]. Con valori inferiori a 110 mEq / L, possono verificarsi più gravi sintomi neurologici di stupore, convulsioni e coma [23]. decrementi improvvisi sodio sierico provocano sintomi più gravi rispetto a diminuzioni graduali che si verificano più di giorni o settimane.

Una serie più grande, tuttavia, non ha trovato alcuna differenza significativa nell’incidenza di iponatriemia e il territorio anatomica della rottura di aneurisma [17]. Nessuna differenza nell’incidenza di iponatriemia è stata osservata tra i pazienti che avevano craniotomia e clipping dell’aneurisma cerebrale rispetto avvolgimento endovascolare, e nessuna differenza significativa è stata osservata tra i pazienti che hanno avuto un intervento e quelli che non hanno fatto [17].

4. Implicazioni cliniche

5. Trattamento e gestione

Determinazione della causa di iponatremia da esame clinico e la misurazione dell’ormone biochimico è essenziale per garantire un trattamento tempestivo ed efficace della iponatriemia. I pazienti con aneurisma SAH sono monitorati in un ambiente di terapia intensiva, preferibilmente con cura neurointensive specialistiche, per almeno 14 a 21 giorni post-SAH, per consentire un attento monitoraggio clinico dei segni e sintomi di vasospasmo cerebrale. Insieme con il monitoraggio vasospasmo, monitoraggio completo di elettroliti e l’equilibrio dei fluidi su base giornaliera assicura la diagnosi precoce e la gestione efficiente di iponatriemia dopo SAH, riducendo in tal modo la morbilità e la mortalità. Un controllo giornaliero di elettroliti è tipico e dovrebbe essere di routine. I pazienti che necessitano di terapia ipertonica endovenosa richiedono controlli di sodio più frequenti (ogni 4-6 ore). Qualsiasi cambiamento dello stato mentale, grandi fluttuazioni di equilibrio e / o poliuria fluido dovrebbero indurre urgente ricerca di livelli di sodio nel siero (Figura 4).

Figura 4. algoritmo di trattamento di iponatriemia in SAH.

Figura 4. algoritmo di trattamento di iponatriemia in SAH.

Correzione iponatriemia troppo rapidamente può provocare mielinolisi pontina centrale; d’altra parte, la correzione insufficiente dell’iponatremia può causare edema cerebrale, convulsioni, coma o morte. Anche iponatriemia lieve è associata ad un aumento della mortalità [32]. restrizione dei liquidi per correggere l’iponatriemia è potenzialmente più deleterio nei pazienti con emorragia subaracnoidea con possibile aumento del rischio associato di vasospasmo cerebrale [11, 33]. Quando l’iponatriemia è trattata tempestivamente e in modo adeguato, livelli di sodio dei pazienti sono normalizzati senza effetti deleteri.

Audibert et al. valutata la risposta endocrinologico a grave SAH e trovato cambiamenti nella concentrazione plasmatica di diversi ormoni: ADH, aldosterone, renina, angiotensina, ANP e BNP [34]. Sebbene si osservano variazioni di tali livelli ormonali durante i primi 12 giorni post-SAH, non è pratico per ottenere rapidamente e con precisione dosaggi ormonali, perché il loro profilo cambia frequentemente. Gli autori hanno suggerito che la misurazione del liquido comodino e l’equilibrio di sodio è il metodo più valido e conveniente per la prevenzione e la gestione di iponatriemia nei pazienti con emorragia subaracnoidea [34].

Nel complesso, la gestione di iponatriemia nei pazienti SAH richiede ulteriori indagini di opzioni di trattamento che evitano restrizione dei liquidi, e ulteriori studi contribuirà a standardizzare la cura ottimale.

7. Conclusioni

L’iponatriemia è visto in un numero considerevole (30% -56%) dei pazienti con aneurismatica SAH. Anche se si tratta di una condizione facilmente diagnosticabile e curabile, la morbilità del paziente è significativamente aumentata in questa popolazione. L’eziologia della iponatremia dopo aneurismatica SAH rimane controverso, ma probabilmente deriva da molteplici cause, tra cui SIADH, gli squilibri dei fluidi e insufficienza cortisolo acuta. comprensione adeguata della eziologia di iponatriemia è essenziale per la gestione sicura, efficace e tempestiva di iponatriemia seguente aneurismatica SAH.

Autore Contributi

Tutti gli autori hanno scritto la carta e rivisto il manoscritto finale.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interesse.

Riferimenti

  1. Sherlock, M .; O’Sullivan, E .; Agha, A .; Behan, L.A .; Rawluk, D .; Brennan, P .; Tormey, W .; Thompson, C.J. L’incidenza e la fisiopatologia della iponatriemia dopo emorragia subaracnoidea. Clin. Endocrinol. 2006. 64. 250-254. [Google Scholar]
  2. Chandy, D .; Sy, R .; Aronow, W.S .; Lee, W.N .; Maguire, G .; Murali, R. iponatriemia e lo spasmo cerebrovascolare in aneurismatica emorragia subaracnoidea. Neurol. India 2006. 54. 273-275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Qureshi, A.I .; Suri, M.F .; Sung, G.Y .; Paglia, R.N .; Yahia, A.M .; Saad, M .; Guterman, L.R .; Hopkins, L.N. significato prognostico della ipernatriemia e iponatriemia nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Neurochirurgia 2002. 50. 749-755. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Rahman, M .; Friedman, W.A. iponatriemia nei pazienti neurochirurgici: sviluppo linee guida cliniche. Neurochirurgia 2009. 65. 925-935. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Kao, L .; Al-Lawati, Z .; Vavao, J .; Steinberg, G.K .; Katznelson, L. prevalenza e la demografia clinici di sale cerebrale sprecare in pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. pituitario 2009. 12. 347-351. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Benvenga, S. Qual è la patogenesi di iponatriemia dopo emorragia subaracnoidea? Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2006. 2. 608-609. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Sherlock, M .; O’Sullivan, E .; Agha, A .; Behan, L.A .; Owens, D .; Finucane, F .; Rawluk, D .; Tormey, W .; Thompson, C.J. Incidenza e fisiopatologia della grave iponatriemia nei pazienti neurochirurgici. Postlaurea. Med. J. 2009. 85. 171-175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Verbalis, J.G. L’iponatriemia con malattia intracranica: Non spesso sale cerebrale sprecare. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. 99. 59-62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Isotani, E .; Suzuki, R .; Tomita, K .; Hokari, M .; Monma, S .; Marumo, F .; Hirakawa, K. Le alterazioni delle concentrazioni plasmatiche di peptidi natriuretici e ormone antidiuretico dopo emorragia subaracnoidea. Ictus 1994. 25. 2198-2203. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. Berendes, E .; Walter, M .; Cullen, P .; Prien, T .; van Aken, H .; Horsthemke, J .; Schulte, M .; von selvaggio, K .; Scherer, R. La secrezione di peptide natriuretico cerebrale nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Lancetta 1997. 349. 245-249. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. Wijdicks, E.F .; Vermeulen, M .; Hijdra, A .; van Gijn, J. iponatriemia e infarto cerebrale nei pazienti con aneurismi intracranici rotti: E ‘restrizione dei liquidi dannosi? Ann. Neurol. 1985. 17. 137-140. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Dorhout Mees, S.M .; Hoff, R.G .; Rinkel, G.J .; Algra, A .; van den Bergh, W.M. Le concentrazioni di peptide natriuretico cerebrale dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica: Rapporti con ipovolemia e iponatriemia. Neurocrit. Cura 2011. 14. 176-181. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Bruder, N .; Ichai, C .; Gelb, AW Iponatriemia e emorragia subaracnoidea: Sara ‘un pizzico o due di sale? Anesth. Analg. 2009. 108. 1734-1735. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Klose, M .; Brennum, J .; Poulsgaard, L .; Kosteljanetz, M .; Wagner, A .; Feldt-Rasmussen, U. ipopituitarismo è raro che dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica. Clin. Endocrinol. 2010. 73. 95-101. [Google Scholar]
  15. Parenti, G .; Cecchi, P.C .; Ragghianti, B .; Schwarz, A .; Ammannati, F .; Mennonna, P .; di Rita, A .; Gallina, P .; di Lorenzo, N .; Innocenti, P .; et al. La valutazione della funzione pituitaria anteriore nella fase acuta dopo emorragia subaracnoidea spontanea. J. Endocrinol. Investig. 2011. 34. 361-365. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Hannon, M.J .; Crowley, R.K .; Behan, L.A .; O’Sullivan, E.P .; O’Brien, M.M .; Sherlock, M .; Rawluk, D .; O’Dwyer, R .; Tormey, W .; Thompson, C.J .; et al. deficit di glucocorticoidi acuta e diabete insipido sono comuni dopo una lesione cerebrale traumatica acuta e predicono la mortalità. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. 98. 3229-3237. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Hannon, M.J .; Behan, L.A .; O’Brien, M.M .; Tormey, W .; Palla, S.G .; Javadpour, M .; Sherlock, M .; Thompson, C.J. iponatriemia seguente lieve / moderata emorragia subaracnoidea è dovuto alla siad e deficit di glucocorticoidi e non cerebrale perdita di sali. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. 99. 291-298. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Wijdicks, E.F .; Heublein, D.M .; Burnett, J.C. Jr. Incremento e disaccoppiamento del adrenomedullin dal sistema peptide natriuretico di emorragia subaracnoidea aneurismatica. J. Neurosurg. 2001. 94. 252-256. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Wijdicks, E.F .; Schievink, W.I .; Burnett, sistema di peptide natriuretico J.C. Jr. e endotelina in aneurismatica emorragia subaracnoidea. J. Neurosurg. 1997. 87. 275-280. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Upadhyay, A .; Jaber, B.L .; Madias, N.E. L’incidenza e la prevalenza di iponatremia. Am. J. Med. 2006. 119. S30-S35. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  21. Adrogue, H.J .; Madias, N.E. Iponatriemia. N. Engl. J. Med. 2000. 342. 1581-1589. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  22. Saramma, P .; Menon, R.G .; Srivastava, A .; Sarma, P.S. L’iponatriemia dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica: implicazioni ed esiti. J. Neurosci. Pract rurale. 2013. 4. 24-28. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  23. Espay, A.J. complicanze neurologiche di disturbi elettrolitici e l’equilibrio acido-base. Handb. Clin. Neurol. 2014. 119. 365-382. [Google Scholar] [PubMed]
  24. Maimaitili, A .; Maimaitili, M .; Rexidan, A .; Lu, J .; Ajimu, K .; Cheng, X .; Luo, K .; Sailike, D .; Liu, Y .; Kaheerman, K .; et al. variazioni di livello di ormoni ipofisari e hypxonatremia in emorragia subaracnoidea aneurismatica. Exp. Ther. Med. 2013. 5. 1657-1662. [Google Scholar]
  25. Hasan, D .; Wijdicks, E.F .; Vermeulen, M. iponatremia è associata ad ischemia cerebrale nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Ann. Neurol. 1990. 27. 106-108. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Sayama, T .; Inamura, T .; Matsushima, T .; Inoha, S .; Inoue, T .; Fukui, M. alta incidenza di iponatriemia nei pazienti con rottura anteriore comunicanti aneurismi dell’arteria. Neurol. Res. 2000. 22. 151-155. [Google Scholar] [PubMed]
  27. Mount, D.B. Il cervello in iponatriemia: sia colpevole e vittima. Semin. Nephrol. 2009. 29. 196-215. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  28. Diringer, M.n .; Wu, K.C .; Verbalis, J.G .; Hanley, D.F. La terapia ipervolemica impedisce contrazione del volume, ma non iponatriemia dopo emorragia subaracnoidea. Ann. Neurol. 1992. 31. 543-550. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Wijdicks, E.F .; Vermeulen, M .; ten Haaf, J.A .; Hijdra, A .; Bakker, W.H .; van Gijn, l’esaurimento del volume J. e natriuresis nei pazienti con un aneurisma intracranico rottura. Ann. Neurol. 1985. 18. 211-216. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Salomone, R.A .; Post, K.D .; McMurtry, J.G. 3 °. La depressione del volume di sangue circolante nei pazienti dopo emorragia subaracnoidea: implicazioni per la gestione di vasospasmo sintomatico. Neurochirurgia 1984. 15. 354-361. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Wartenberg, K.E .; Schmidt, J.M .; Claassen, J .; Temes, R.E .; Frontera, J.A .; Ostapkovich, N .; Parra, A .; Connolly, E.S .; Mayer, S.A. Impatto delle complicazioni mediche sul risultato dopo emorragia subaracnoidea. Crit. Care Med. 2006. 34. 617-623. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Gharaibeh, K.A .; Brewer, J.M .; Agarwal, M .; I fattori di rischio Fulop, T., complicazioni e misure per prevenire o invertire ipercorrezione sodio catastrofica in iponatremia cronica. Am. J. Med. Sci. 2015. 349. 170-175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Tommasino, C .; Moore, S .; Todd, M.M. effetti cerebrali di emodiluizione isovolemica con soluzioni cristalloidi o colloidali. Crit. Care Med. 1988. 16. 862-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Audibert, G .; Steinmann, G .; de Talancé, N .; Laurens, M.H .; Dao, P .; Baumann, A .; Longrois, D .; Mertes, P.M. risposta endocrina dopo una grave emorragia subaracnoidea relative al sodio e di regolazione del volume del sangue. Anesth. Analg. 2009. 108. 1922-1928. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Diringer, M.n .; Bleck, T.P .; Claude Hemphill, J. 3 °; Menon, D .; Shutter, L .; Vespa, P .; Bruder, N .; Connolly, E.S. Jr .; Citerio, G .; Gress, D .; et al. gestione critico cura dei pazienti dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica: Suggerimento consensus conference multidisciplinare della società cura neuro. Neurocrit. Cura 2011. 15. 211-240. [Google Scholar]
  36. Bederson, J.B .; Connolly, E.S. Jr .; Batjer, H.H .; Dacey, R.G .; Dion, J.E .; Diringer, M.n .; Duldner, J.E. Jr .; Harbaugh, R.E .; Patel, a.b .; Rosenwasser, R.H .; et al. Linee guida per la gestione di emorragia subaracnoidea aneurismatica: Una dichiarazione per gli operatori sanitari provenienti da uno speciale gruppo di scrittura del Consiglio ictus, American Heart Association. Ictus 2009. 40. 994-1025. [Google Scholar]
  37. Lehmann, L .; Bendel, S .; Uehlinger, D.E .; Takala, J .; Schafer, M .; Reinert, M .; Jakob, S.M. Randomizzato, in doppio cieco degli effetti della composizione del fluido in elettroliti, acido-base, e l’omeostasi idrica in pazienti precocemente dopo emorragia subaracnoidea. Neurocrit. Cura 2013. 18. 5-12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Elhassan, E.A .; Schrier, R.W. Hyponatremia: diagnosi, complicanze e di gestione, compresi gli antagonisti del recettore V2. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2011. 20. 161-168. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Decaux, G .; Musch, W .; Soupart, A. Gestione di iponatriemia ipotonica. Acta Clin. Belg. 2010. 65. 437-445. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Mayer, S.A .; Salomone, R.A .; Fink, M.E .; Lennihan, L .; Stern, L .; Beckford, A .; Thomas, C.E .; Klebanoff, Effetto L.M. di soluzione di albumina al 5% sul bilancio del sodio e il volume del sangue dopo emorragia subaracnoidea. Neurochirurgia 1998. 42. 759-767. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  41. Suarez, J.I .; Shannon, L .; Zaidat, ò.ò .; Suri, M.F .; Singh, G .; Lynch, G .; Selman, Effetto W.R. della somministrazione di albumina umana sul risultato clinico e di costo ospedaliero nei pazienti con emorragia subaracnoidea. J. Neurosurg. 2004. 100. 585-590. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  42. Hasan, D .; Lindsay, K.W .; Wijdicks, E.F .; Murray, GD .; Brouwers, P.J .; Bakker, W.H .; van Gijn, J .; Vermeulen, M. Effetto di acetato di fludrocortisone nei pazienti con emorragia subaracnoidea. Ictus 1989. 20. 1156-1161. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  43. Mori, T .; Katayama, Y .; Kawamata, T .; Hirayama, T. Maggiore efficienza della terapia ipervolemica con l’inibizione di natriuresis da fludrocortisone nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. J. Neurosurg. 1999. 91. 947-952. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  44. Murphy, T .; Dhar, R .; Diringer, M. conivaptan bolo di dosaggio per la correzione di iponatriemia nel reparto di terapia neurointensive. Neurocrit. Cura 2009. 11. 14-19. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Wright, W.L .; Asbury, W.H .; Gilmore, J.L .; Samuels, O.B. Conivaptan per iponatriemia in unità di terapia neuro. Neurocrit. Cura 2009. 11. 6-13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Pierrakos, C .; Taccone, F.S .; Decaux, G .; Vincent, J.L .; Brimioulle, S. Urea per il trattamento di SIADH acuta nei pazienti con emorragia subaracnoidea: Un’esperienza singolo centro. Ann. Terapia intensiva 2012. 2. 13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Weant, K.A .; Sasaki-Adams, D .; Dziedzic, K .; Ewend, M. acuta relativa insufficienza surrenalica dopo aneurismatica emorragia subaracnoidea. Neurochirurgia 2008. 63. 645-649. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Katayama, Y .; Haraoka, J .; Hirabayashi, H .; Kawamata, T .; Kawamoto, K .; Kitahara, T .; Kojima, J .; Kuroiwa, T .; Mori, T .; Deficiente.; et al. Uno studio randomizzato controllato di idrocortisone contro iponatriemia nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Ictus 2007. 38. 2373-2375. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Related posts

  • Motivi per iponatriemia

    Yoichi Katayama. MD, PhD; Jo Haraoka. MD, PhD; Hidehiro Hirabayashi. MD, PhD; Tatsuro Kawamata. MD, PhD; Keiji Kawamoto. MD, PhD; Takao Kitahara. MD, PhD; Giugno Kojima. PhD; Toshihiko …

  • La prognosi di iponatriemia in anziani …

    La prognosi di iponatriemia nei pazienti anziani con fragilità Fratture Risultati: Dei 212 casi, 127 (60%) sono stati reclutati EPFF (età media 79 anni, 78% donne). Di quelli non assunto, 66 hanno avuto …

  • L’iponatriemia grave in emergenza …

    Hmm … lui è gustosa, ma ha solo bisogno di un po ‘di sale In questo podcast, discuto la gestione di iponatriemia in ED. Dopo aver letto innumerevoli articoli dalla letteratura nefrologia … posso ancora …

  • cause iponatremia gravi, gravi cause iponatriemia.

    Peter Gross *. DOREEN REIMANN *. JANA HENSCHKOWSKI * e Maxwell DAMIAN † astratta. L’iponatriemia è un disturbo elettrolitico frequenti. Un iponatriemia si chiama acuta grave (lt; 115 mm) …

  • Motivi per iponatriemia

    L’iponatriemia non è un reperto raro tra i pazienti, soprattutto quelli ospedalizzati. Ci sono molte eziologie di iponatremia, per cui è importante comprendere i concetti alla base di sodio e …

  • cause iponatremia gravi, gravi cause iponatriemia.

    Come fai a evitare iponatriemia? Avere un piano di idratazione in acqua Supplemento posto con bevande elettroliti, soprattutto se l’esercizio è durata più di 1 ora linee guida universali non sono …