Psoas muscolare ascesso – Diagnostica …

Psoas ascesso è una rara e potenzialmente pericolosa per la vita miosite suppurativa del vano ileopsoas (1).

Descrizione

Il vano ileopsoas è uno spazio anatomica composto dal psoas maggiore, minore psoas e iliaco muscoli, che mediano la flessione dell’anca (2). Comunemente indicato come ileopsoas, questo gruppo muscolare proviene dai bordi laterali 12 toracica al 5 vertebre lombari, passa posteriormente al legamento inguinale e anteriore all’articolazione dell’anca, e si inserisce sul piccolo trocantere del femore. Ascessi delle vano ileopsoas sono considerati primari o secondari a seconda della eziologia infettiva.

Epidemiologia

Mycobacterium tuberculosis (TB) con osteomielite vertebrale secondario è una causa comune di ascesso dello psoas in paesi dove la tubercolosi è prevalente (3). Circa il 5% dei pazienti con tubercolosi vertebrale sviluppare ascesso dello psoas (4). Nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti, quasi 3/4 di ascessi dello psoas sono dovute alla diffusione per via ematogena di infezione (5). Circa il 57% degli ascessi psoas si verifica sul lato destro, 40% sul lato sinistro, e il 3% bilateralmente (6).

ascesso dello psoas primario è più comune in via di sviluppo e nei paesi tropicali (4). Circa l’83% degli ascessi primarie si verificano in pazienti di età inferiore ai 30 anni (1). Al contrario, ascesso dello psoas secondaria è più comune in Europa e negli Stati Uniti. I pazienti più anziani sono più predisposti a un ascesso dello psoas secondaria a causa di una maggiore incidenza di malattie legate all’età come la diverticolite (7). Una preponderanza maschile di 3: 1 per l’ascesso dello psoas stato segnalato (6).

3,9 casi all’anno prima del 1985 a circa 12 casi all’anno nel 1990 (2)

L’aumento di incidenza di aumento della prevalenza di fattori di rischio (terapia immunosoppressiva, diabete, ecc)

Increased rilevamento dal miglioramento della qualità e l’interpretazione delle immagini in sezione trasversale (8,9)

Fattori di rischio

Primaria ascesso psoas: il diabete, l’HIV / AIDS, e di altri stati di immunodeficienza (1)

Altri fattori includono traumi ai processi spinosi lombari, incorrere in danni muscolo psoas, e la formazione di ematomi, come nel contesto di disordini ematologici (4).

Secondaria ascesso psoas: morbo di Crohn, colite ulcerosa, appendicite, e osteomielite vertebrale (1,10)

Complicazioni di protesi d’anca, chirurgia spinale, la chirurgia aortica, e il trapianto di rene (10,11,12,13)

ascesso paraspinale, perdita anastomotica, ed ematoma preparato il terreno per l’infezione post-operatoria e la formazione di ascessi.

Primarie psoas risultati ascesso da diffusione ematogena o linfatica di infezione da una sorgente distante (1). ascessi primari sono spesso monomicrobial, con l’80 per cento delle infezioni da Staphylococcus aureus batteriemia o sepsi. Sono stati riportati anche Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus aphrophilus, e Proteus mirabilis infezioni (7).

Secondari psoas risultati ascesso dalla diffusione contigua di infezione da strutture vicine del sistema muscolo-scheletrico, del tratto gastrointestinale, del tratto genito-urinario, e vascolare. ascessi psoas secondari sono spesso polimicrobiche, più comunemente coinvolge Escherichia coli e di altri organismi enterici, quali Salmonella Enteritidis, specie Enterobacter, e Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA) (14).

Condizioni comunemente associati

ascesso psoas primario: condizioni associate più comuni includono l’uso endovenoso di droga, HIV / AIDS e altri stati immunocompromessi, insufficienza renale (9).

Storia

sintomi riportati sono indicatori spesso non specifici di infezione generalizzata:

Febbre, fianco o dolore addominale, con o senza radiazioni per l’anca anteriore e coscia (1)

Limp, nausea, anoressia, malessere, e la perdita di peso

La maggior parte dei pazienti si presentano con dolore, mentre persistente basso grado di febbre è presente in oltre il 75% dei casi (14).

Esame fisico

Manovre che si estendono o contraggono il infiammata risultato vano psoas in notevole dolore sul lato interessato (1,6).

Dolore con l’estensione e la rotazione interna dell’anca (il “segno psoas”) è la constatazione esame fisico più comune.

Queste manovre potrebbero anche essere positivi nel contesto di altre condizioni che causano infiammazione ileopsoas, compresi appendicite retrocecale. La sensibilità e la specificità del segno psoas sono stati segnalati per essere rispettivamente 16% e 95% (15).

Esame rettale può aiutare a differenziare un ascesso dello psoas di appendicite retrocecale, con dolore alla palpazione della busta retrovesical più coerente con l’appendicite. Mentre i pazienti con ascesso dello psoas possono trovare sollievo dal dolore con piena flessione dell’anca, i pazienti con esperienza di patologia dell’anca dolore persistente o accresciuta. estensione distale di un ascesso psoas può produrre una massa dolorosa o indolore palpabile sotto del legamento inguinale (8). Circa il 50% dei pazienti riferisce di tenerezza addominale, ma la guardia e di rimbalzo sono rari (6).

Test diagnostici & Interpretazione

L’anemia (emoglobina lt; 11g / L)

Sono stati segnalati aumenti di azoto ureico nel sangue (BUN), velocità di sedimentazione, e la proteina C-reattiva (CRP) (10). livello di CRP è stato dimostrato per corrispondere con la gravità dell’infezione (3).

La tomografia computerizzata (CT) è la modalità di imaging gold standard:

tasso di sensibilità tra 88% e il 100% (2)

rivela In genere una lesione ipodensa focale coerente con un ascesso

l’allargamento del muscolo ileopsoas

i livelli di gas o fluidi dell’aria all’interno del muscolo e grasso spiaggiamento.

Constrast CT può mostrare bordo valorizzazione della parete ascesso (6).

Pur non essendo parte integrante della diagnosi di un ascesso dello psoas, la risonanza magnetica (MRI) e tecnezio 99 m scintigrafia può delucidare fonti infettive locali, come l’osteomielite vertebrale (2).

Plain radiografie addominali a volte rivelano il contorno di una massa infiammatoria.

Torace radiografie possono individuare versamento pleurico scarsa o dell’emidiaframma rilievo (6).

Ecografico può rivelare rilevò una massa infiammatoria ed è spesso diagnostico in casi di ascesso psoas pediatrica (16).

Una urografia può mostrare deviazione del rene e uretere, e gli studi di bario può rivelare ciclo intestinale spostamento e la malattia gastrointestinale associata.

Colorazione di Gram e la cultura di sangue e aspirato fluido ascesso confermare la diagnosi e guidano trattamento antimicrobico (1).

macchia AFB e cultura micobatteri se l’infezione di tubercolosi sospetta

La diagnosi differenziale può includere appendicite retrocecale, infezione batterica o necrosi avascolare dell’anca, colica renale e pielonefrite, artrite, infezioni anca, ernia del disco S1, malattia infiammatoria intestinale, ascesso epidurale, osteomielite vertebrale, malattia infiammatoria pelvica (1,6).

La maggior parte dei casi di ascesso dello psoas richiederanno percutaneo o drenaggio chirurgico, nonché il trattamento antibiotico dei genitori (1,14).

drenaggio percutaneo TC guidata è la procedura iniziale di scelta, che porta alla decompressione successo nella maggior parte dei casi (17).

Aprire il drenaggio può essere indicato:

Per i grandi, complesse, e multiloculata ascessi.

Se l’imaging mostra coinvolgimento lordo delle strutture adiacenti o quando il drenaggio percutaneo fallisce (4,14).

Psoas ascessi associati a condizioni come la malattia infiammatoria intestinale può essere efficacemente gestita con drenaggio aperto e il trattamento chirurgico del processo di malattia di base.

Antibiotici ad ampio spettro empirici rivolti gli stafilococchi e enterici sono indicati nella maggior parte dei casi (14).

monoterapia per via endovenosa con Unasyn, Zosyn, o di un carbapenemico è efficace come trattamento iniziale.

La duplice terapia con una cefalosporina di terza generazione come ceftriaxone con metronidazolo è anche adeguata.

infezione da MRSA Sospetto è meglio trattata con vancomicina, e in alternativa, Linezolid o daptomicina.

Dopo drenaggio, codino catetere di posizionamento consente continuato decompressione della cavità ascessi e monitoraggio di uscita purulenta per consolidamento (2).

Durata del trattamento antibiotico deve essere su misura per il paziente e può essere continuato per due a sei settimane (3,14).

I pazienti dovrebbero essere valutati per il sollievo sintomatico, defervescence, e la risoluzione di globuli bianchi (3). l’imaging di follow-up può essere giustificata per verificare un adeguato drenaggio della raccolta fluida.

I pazienti devono essere tenuti NPO per le procedure di drenaggio percutaneo e chirurgico.

1. Taiwo B, et al. Psoas ascesso: un primer per l’internista. Sud. Med. J. 2001; 94: 2-5

6. Thongngarm T, McMurray RW, et al. ascesso PSOA primaria. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 173-4

12. Buttaro M, González Della Valle A, Piccaluga F, et al. Psoas ascesso associato con infetto protesi totale d’anca. J artroplastica. 2002; 17: 230-4

16. Kadambari D, Jagdish S, et al. Primaria ascesso dello psoas pyogenic nei bambini. Pediatr. Surg. Int. 2000; 16: 408-10

17. Gupta S, Suri S, Gulati M, Singh P, et al. ascessi Ilio-psoas: drenaggio percutaneo sotto guida immagine. Clin Radiol. 1997; 52: 704-7

567,31 Psoas ascesso del muscolo

266463007 iliopsoas ascesso (disordine)

Psoas ascesso è una rara collezione retroperitoneale di pus derivante dalla ematogena, linfatica, o la diffusione contigua di infezione. ascessi psoas primari e secondari hanno diverse cause che possono influire sulla strategia di trattamento.

La presentazione classica della febbre, inerte, e il dolore si trova in meno di 8% dei pazienti con ascessi dello psoas. Un elevato livello di sospetto clinico e di imaging CT in grado di diagnosticare in modo efficace ascesso dello psoas e delineare il coinvolgimento lordo delle strutture anatomiche adiacenti. Colorazione di Gram e la cultura di liquido ascesso aspirato forniscono diagnosi definitiva di organismi causativi.

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