punture, trattamento piedi chiodo.

punture, trattamento piedi chiodo.

10.15 Le ferite di puntura

Presentazione

Più comunemente, il paziente avrà gradino o saltato su un chiodo. Ci può essere dolore e gonfiore, ma spesso il paziente sta chiedendo solo per un colpo di tetano e può essere trovato nel reparto di emergenza con il piede ammollo in una bacinella di soluzione di iodio. L’ingresso ferita solito appare come lineare o stellate strappo nell’epitelio cornified sulla superficie plantare del piede.

Cosa fare:

  • Ottenere una storia dettagliato per verificare la forza coinvolti nella creazione puntura e la relativa pulizia del corpo penetrante. Si noti il ​​tipo di calzature (ad esempio tennis o scarpe con suola in gomma) e il potenziale di un corpo estraneo mantenuto. Chiedi su vaccinazioni contro il tetano e problemi di salute che potrebbero diminuire le difese dell’ospite.
  • Pulire la pelle circostante e controllare attentamente la ferita con il paziente in posizione prona, con buona luce e un tempo adeguato. Esaminare il piede per segni di danno profondo come gonfiore e dolore con il movimento delle dita. Sebbene sia improbabile, test per la perdita della funzione sensoriale o motoria.
  • Se la puntura è stato creato da un oggetto sottile come un ago o aderenza e il paziente è positivo che è stato rimosso intatto, nessun ulteriore trattamento può essere necessario. Se c’è qualche domanda se l’oggetto potrebbe essere interrotto nei tessuti, ottenere raggi x. La maggior parte di metallo e vetro corpi estranei sono visti nelle radiografie, ma di plastica, alluminio e legno possono essere radiotrasparente e richiedono l’ecografia, TC o RM.
  • La maggior parte delle punture richiedono solo semplice sbrigliamento e irrigazione, ma con profonde, ferite altamente contaminati, cercano consultazione ortopedica a prendere in considerazione una vasta debridement in sala operatoria per evitare la complicazione catastrofica di osteomielite.
  • Saucerize la puntura ferita con una lama # 10 bisturi per rimuovere l’epitelio corneo e detriti che ha raccolto sotto la sua superficie. In alternativa, i frastagliati bordi della pelle epidermica sovrastanti la pista puntura può essere indolore tagliati.
  • Se viene trovato detriti, far scorrere delicatamente un ago smussato grande calibro o un catetere sopra-ago lungo la pista ferita e lentamente irrigare con una soluzione salina fisiologica fino detriti non scorre dalla ferita. A volte, una piccola quantità di anestesia locale sarà necessario per raggiungere questo.
  • la profilassi antitetanica privide.
  • Coprire la ferita con una benda, istruire il paziente sui segnali di pericolo di infezione, e di organizzare il follow-up in due giorni. Passa un po ‘di tempo educare il paziente e documentare il danno. Affrontare la possibilità di ritardo osteomielite, la possibilità di corpi estranei irretrievablely profonda, l’impossibilità di prevenire l’infezione con antibiotici profilattici e l’importanza della ricerca di un medico per il disagio persistente due o tre settimane dopo infortunio.
  • I pazienti che presentano dopo una giornata hanno spesso una infezione della ferita stabilita. Oltre alle procedure di debridement sopra descritti, devono rispondere agli antibiotici antistaphlococcal orali, resto non-peso-cuscinetto, elevazione, e ammollo frequenti. Cultura qualsiasi drenaggio e rivalutare in uno o due giorni.

Cosa non fare:

  • Non essere falsamente rassicurato da avere il paziente in ammollo in Betadine. Questo non fornisce alcuna protezione significativa da infezione e non è un sostituto per sbrigliamento, saucerizion e irrigazione.
  • Non tentare una lavanda jet all’interno di una puntura. Questo porterà solo ad infiltrazione sottocutanea di vostra irrigante e potenziale diffusione di materiale estraneo e batteri.
  • Non ottenere raggi x da semplici punture unghie fatta eccezione per il caso insolito in cui si sospetta detriti di grandi dimensioni di particelle ad essere profondamente inserita all’interno della ferita.
  • Non di routine prescrivere antibiotici profilattici. li riserva per le infezioni stabiliti.
  • Non iniziare assorbe a casa a meno che non ci sono i primi segni di sviluppo dell’infezione.

Discussione:

Quando il piede è perforato, l’epitelio corneo agisce come una spatola, pulizia da materiale sciolto dall’oggetto penetrare mentre scivola stato. Questi detriti spesso raccoglie appena sotto questo strato corneo che poi si comporta come una botola tenendolo in. Lasciati sul posto, questi detriti può portare a lymphangitis, cellulite o ascesso. Saucerization o asportazione di lembi della ferita consente la rimozione di detriti e unroofing di piccoli corpi estranei superficiali o ascessi trovati sotto la superficie della pelle fittamente corneo.

Riferimenti:

  • Verdile VP, Freed HA, Gerard J: Le ferite di puntura al piede. J Emerg Med 1987; 7: 193-199.
  • Patzakis MJ, Wilkins J, Brien WM, Carter VS: ferita come un fattore predittivo di complicazioni a seguito di punture unghie profonde al piede. Ovest J Med 1989; 150: 545-547.
  • Fitzgerald RH, Cowan JDE: Le ferite di puntura del piede. Ortho Clin N Am 1975; 6 (4): 965-972
  • Chisholm CD, Schlesser JF: plantari ferite da punta: polemiche e raccomandazioni per il trattamento. Ann Emerg Med 1989; 18: 1352-1357.
  • Schwab RA, Powers RD: terapia conservativa delle ferite plantare puntura. J Emerg Med 1995; 13: 291-295.

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