SIADH – Geeky Medici, cause e il trattamento SIADH.

SIADH - Geeky Medici, cause e il trattamento SIADH.

Che cosa è SIADH?

Fisiologia

Normale

2. La vasopressina viene poi trasportato alla ghiandola pituitaria posteriore

3. È poi rilasciato nel sistema circolatorio tramite la ghiandola pituitaria posteriore

4. Si viaggia poi ai reni dove si lega ai recettori della vasopressina sulle distale contorto tubuli

5. Ciò causa Aquaporin-2 canali per spostare dal citoplasma nella membrana apicale dei tubuli.

  • Questi canali acquaporina-2 permettono all’acqua di essere riassorbito fuori dotti collettori & indietro nel flusso sanguigno.
  • Ciò comporta sia una riduzione del volume & un aumento della osmolalità (concentrazione) delle urine è escreto

6.L’acqua in eccesso che è stato riassorbito rientra nel sistema circolatorio, riducendo l’osmolalità del siero

fisiologia Deranged in SIADH

SIADH ha un certo numero di potenziali cause. Queste sono descritte nello schema qui sotto. La differenza importante SIADH, è l’assenza di qualsiasi meccanismo di feedback negativo, con conseguente impossibilità di ridurre o interrompere la produzione ADH. Come risultato, ADH viene continuamente prodotta, indipendentemente da ciò che l’osmolalità del siero è. Questo in ultima analisi, anormalmente bassi livelli di sodio nel siero e livelli relativamente alti di urinaria di sodio, dando luogo a sintomi caratteristici e segni associati con SIADH.

Quali sono le cause SIADH?

Danno cerebrale –Meningite, emorragia subaracnoidea (SAH)

malignitàcarcinoma polmonare a piccole cellule

Drugs –Carbamazepina, SSRI, amitriptilina, Morphine

infettive –La polmonite, polmone ascesso, ascesso cerebrale

segni & Sintomi

Symptoms¹

Pertanto iponatriemia lieve può causare sintomi significativi se il calo di sodio è acuta, mentre cronicamente pazienti iponatriemiche possono avere concentrazioni molto basse nel siero di sodio e ancora essere completamente asintomatica. Questo è pensato per essere dovuto adattamento cerebrale, in cui le cellule cerebrali possono adattare il loro metabolismo a fronteggiare livelli di sodio anormali, ma questo può avvenire solo se la variazione della concentrazione di sodio è graduale.

Mite – Nausea / vomito / Mal di testa / anoressia / letargia

Moderare – Crampi muscolari / debolezza / confusione / Atassia

Grave – Sonnolenza / Convulsioni / Coma

Signs¹

Questi variano anche una grande quantità a seconda del tasso di variazione di concentrazione di sodio nel siero

  • Diminuzione GCS
  • Decadimento cognitivo(Perdita di memoria a breve termine, disorientamento, confusione)
  • Focali o generalizzate crisi epilettiche
  • Tronco encefalico erniagrave iponatriemia acutacoma, arresto respiratorio
  • ipervolemiaedema polmonare, edema periferico, sollevato JVP, ascite

Investigations³

– Il paziente clinicamente o biochimicamente disidratato?
– In SIADH questo non è il caso – il paziente è o euvolemica o ipervolemica
– Se la disidratazione è presente, suggerisce un altro motivo di iponatriemia – diuretici, insufficienza renale, ecc

Siero di sodio –a basso contenuto di SIADH – lt; 135 mmol / L

Siero di potassio –se sollevato in presenza di iponatriemia considerare Addison

Plasma Osmolalità –questo sarà anche essere ridotta a causa della bassa concentrazione di sodio

– Normalmente, se osmolalità sierica è bassa, urina osmolalità dovrebbe anche essere

– Questo perché i reni dovrebbero cercare di mantenere soluto

– In SIADH l’eccesso di ADH impedisce il rene da soluto conservando

– Come risultato concentrato urine, alta in Na, è prodotto, nonostante la bassa siero Na

– Questo sarà relativamente elevato, nel contesto della concentrazione sierica di sodio
– Questo perché l’eccesso ADH impedisce il rene da sodio ritegno

TFT di –L’ipotiroidismo è una causa di SIADH – ↓ T3 & ↑ TSH suggerirebbe questa diagnosi

Cortisolo –cause di Addison ↓ Na, una cortisolo sierico basso suggerirebbero questa diagnosi

Imagingutile per individuare le cause di SIADH, come piccole cellule del polmone Ca, SAHper esempio. testa CT

Algoritmo per determinare la causa della hyponatraemia²

Diagnosi

Le seguenti caratteristiche devono essere presenti per una diagnosi di SIADH: ³

  • iponatriemia
  • LowPlasma Osmolalità
  • osmolalità delle urine inappropriatamente elevata (Gt; osmolalità plasmatica)
  • Urina [Na +] gt; 40 mmol / L con normale l’assunzione di sale
  • Euvolaemia
  • tiroide normale & funzione surrenale

Gestione

Questa è una strategia di gestione comune per concentrazioni crescenti di siero di sodio, almeno temporaneamente, mentre la causa sottostante viene raccolto e trattato. Solitamente la restrizione fluido tra 1-1,5 litri al giorno. E ‘in gran parte dipendente pazienti co-operano con il piano di trattamento, che alcuni pazienti possono lottare con.

Questo farmaco non è la prima linea e utilizzato solo quando restrizione dei liquidi da solo non riesce a risolvere iponatriemia. Demeclocycline è un antibiotico tetraciclina che riduce la sensibilità dei recettori ADH sui tubuli distali dei reni. Come risultato questo blocca parzialmente gli effetti di ADH sui reni, creando essenzialmente un diabete insipido nefrogenico parziale.

Vaptans sono una nuova classe o farmaci noti come antagonisti del recettore della vasopressina

Tolvaptan è un antagonista del recettore della vasopressina selettivo V2 che a volte è usato per trattare l’iponatriemia resistente in SIADH, insufficienza cardiaca & Cirrosi epatica

Esso blocca selettivamente gli effetti di ADH (vasopressina) sui reni

Questo farmaco è solo per uso specialistico, dato di prezzo & il potenziale di effetti collaterali, come danno epatico & sete eccessiva.

Esempi di trattare la causa sottostante

Carbamezipineconsiderare passare a un’alternativa antiepilettico cioè Sodio Valproato

Ipotiroidismola sostituzione levotiroxina

carcinoma polmonare a piccole cellule– chemioterapia

Riferimenti

2. Oxford Handbook of medicina clinica 7a edizione [p666-667 ]

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