Spinale extradurale Metastasi Review …

Spinale extradurale Metastasi Review ...

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INTRODUZIONE

La presenza di metastasi spinali in pazienti con cancro avanzato può causare significativa morbidità, con dolore e / o deficit neurologico influenzare negativamente la qualità della vita dei pazienti. metastasi spinali possono essere classificati in base alla loro posizione anatomica: intradurale (endomidollare o extramidollare) o extradurale. 1 Le lesioni extradurali rappresentano fino al 95% delle lesioni spinali e possono anche essere diviso in lesioni epidurali puri e quelli provenienti dalla vertebra e successivamente incidente sul sacco durale. Pure metastasi epidurali sono rare. 2 A causa della loro più frequente prevalenza, ci concentreremo su metastasi vertebrali extradurali provenienti dalla vertebra. In questa recensione, viene data una panoramica delle attuali opzioni di trattamento per le metastasi extradurali spinali. Infine, un algoritmo per il trattamento delle metastasi extradurali spinali viene proposto per l’uso nella pratica quotidiana.

Epidemiologia

Presentazione clinica, imaging radiologico e monitoraggio clinico del trattamento

Al fine di monitorare la risposta al trattamento oggettivamente, si consiglia l’uso di pratiche scale di valutazione numeriche o visivi. Per il dolore, una scala del dolore a 11 punti che va da 0 (= nessun dolore) a 10 (= peggior dolore immaginabile) come il Brief Pain Inventory è suggerito. 18 Per i sintomi neurologici, la scala di Frankel è più pratico in uso di routine. 19

Aspetti storici del trattamento del midollo metastasi

Subito dopo la scoperta dei raggi X, il loro effetto analgesico sulle metastasi ossee dolorose stato riconosciuto. 23 Da quel momento in poi, la chirurgia e la radioterapia esterna sono state le chiavi di volta del trattamento delle metastasi vertebrali. Nel 1953, il primo paziente è stato trattato con un acceleratore lineare. Ciò ha introdotto un uso diffuso di radioterapia con più precisione la consegna dose di radiazioni e un minor numero di effetti collaterali correlati al trattamento. 24, 25

Attuali opzioni di trattamento

Biopsia

L’esame istologico di un tumore dovrebbe essere noto al fine di prevedere la probabile risposta ai trattamenti non chirurgici. Se il paziente è stato recentemente diagnosticato un cancro primario, l’istologia delle metastasi vertebrale si presume essere la stessa. Tuttavia, quando la metastasi spinale è la prima presentazione di un tumore maligno e un’indagine per una lesione primaria fallisce, una biopsia è garantito. 30, 31 In circa il 20% dei pazienti, la prima presentazione di un tumore maligno è un problema spinale. 13 L’unica indicazione per una biopsia della massa tumorale extradurale in pazienti affetti da un tumore primario nota è quello di confermare prima istologico di cancro, specialmente nei pazienti con un lungo intervallo tra tumore primario e questa nuova sospetta lesione metastatica, nei pazienti con doppia o tripla tumori, o nei pazienti per i quali nessun altro tessuto tumorale rappresentante è a disposizione per fare uno status marcatore biologico rilevante ai fini terapeutici. Questo potrebbe essere la determinazione del estrogeni, progesterone, o recettore HER2 / neu.

Un workup prebiopsy approfondita è essenziale in quanto restringe la diagnosi differenziale, contribuisce a definire l’estensione del tumore, e offre garanzie nell’analisi frozen-sezione. Essa può aiutare a distinguere tra un metabolica, infettiva, o di un processo neoplastico. 1, 32, 33 Una biopsia mal pianificato può portare a una diagnosi errata e le complicanze e limitare negativamente possibili opzioni di trattamento. La scelta di tecniche di biopsia aperti o chiusi dipende dai risultati della workup prebiopsy. La biopsia percutanea è un importante strumento diagnostico con un alto tasso di successo. 1, 32, 33

Speranza di vita stimato

Un criterio per considerare un idoneo paziente per la chirurgia è una sopravvivenza attesa di almeno 3 mesi. 35. [36], [37], [38]– 39 per la radioterapia, una durata minima di almeno un mese si ritiene opportuno dal momento che gli effetti più benefici sono attesi a verificarsi dopo 3 o 4 settimane. 40, 41 La stima della speranza di vita è difficile, garantendo un approccio multidisciplinare. Tuttavia, anche il giudizio di specialisti esperti sembra essere impreciso. 42. [43]– 44 Pertanto, gli schemi sono stati sviluppati per categorizzare se un paziente è un candidato chirurgico. 45. [46]– 47 Un modello è stato sviluppato anche per predire la sopravvivenza del paziente con vertebrale metastasi extradurale. 48

Radioterapia

L’efficacia della radioterapia per il dolore e / o sintomi neurologici dipende dalla sensibilità delle cellule tumorali alle radiazioni ionizzanti. In generale, i tumori primari che sono molto sensibili sono linfomi, mieloma, e tumori a cellule germinali seminomatosi. La maggior parte dei tumori solidi, come il cancro al seno, il cancro alla prostata e il cancro ai polmoni, sono considerati avere radiosensibilità intermedio. Melanomi, osteosarcomi, e carcinomi a cellule renali di solito sono considerati radioresistenti. 51

Nella seguente sezione ed in analogia alla letteratura radioterapiche, l’efficacia della radioterapia sarà discusso per il dolore e deficit neurologici separatamente, anche se si sovrappongono in reclami è possibile. Infine, le tecniche di radiazione più avanzate e per trattamento con radioisotopi sono menzionati.

Esterno fascio Radioterapia: Pain

Per i pazienti con metastasi dolorose senza deficit neurologico fino all’osso, single-frazione di radioterapia è considerato un trattamento prezioso. Una singola dose di 8 Gy ha guadagnato diffusa accettazione, con tassi di risposta per il dolore del 60%. 52. [53]– 54 Per le metastasi vertebrali dolorose particolare, le percentuali di risposta del 73% sono stati riportati in 342 pazienti che sono stati trattati all’interno di uno studio randomizzato confrontando singola frazione di 8 Gy rispetto a 24 Gy in 6 frazioni. 47 Se le indagini radiologiche diagnostiche mostrano estesa distruzione ossea, più irradiazione (gt; 25 Gy) è di solito applicata per indurre rimineralizzazione e, di conseguenza, il rafforzamento delle ossa coinvolte. 55, 56

Esterno fascio Radioterapia: deficit neurologico

Il controllo locale del deficit neurologico è un altro importante obiettivo del trattamento. Le recidive nel campo trattato radiotherapeutically si sono verificati significativamente più con breve ciclo di radioterapia che con-corso lungo la radioterapia (a 1 anno, il 18% contro il 5%, P lt; .001). 63 Soprattutto in pazienti con tumori con prognosi relativamente buona sopravvivenza, come il carcinoma della mammella o della prostata, una pianificazione di lungo corso ha dato un controllo significativamente migliore locale ad 1 anno. Se necessario, la re-irradiazione spinale può essere eseguita in modo sicuro se il paziente soffre di dolore o sintomi neurologici ricorrenti. 64 Sulla base dell’ultimo studio, un breve ciclo di radioterapia è stato raccomandato per tutti i pazienti con metastasi vertebrali, ad eccezione di quelli con mieloma, carcinoma mammario, o il cancro della prostata con una sopravvivenza più lunga attesa (cioè, più di 1 anno). 7

IMRT, stereotassica Radiochirurgia, e la radioterapia stereotassica

pubblicazioni retrospettivi recenti hanno riferito sull’efficacia delle più recenti e sofisticate tecniche di radiazioni in metastasi vertebrali, con circa l’85% del dolore utilizzando IMRT, radiochirurgia stereotassica o radioterapia stereotassica. 67. [68], [69], [70]– 71 Queste tecniche permettono di dosi maggiori di radiazioni sicuro; tuttavia, richiedono un elevato livello di precisione nel targeting fascio alla forma del tumore e la posizione esatta. Pertanto, queste tecniche sono molto tempo e costoso se confrontato con radioterapia convenzionale. Il valore additivo più importante di queste tecniche su scala più vasta è che essi permettono di irradiare la colonna vertebrale senza trattare il midollo spinale, che è spesso il principale fattore limitante per alte dosi di radiazioni per la sua radiosensibilità intrinseca. 72 Dopo la massima resistenza alle radiazioni spinale è stato raggiunto, possono verificarsi complicanze come lesioni del midollo spinale indotto dalle radiazioni. Queste tecniche avanzate offrono la possibilità di reirradiate in pazienti già pesantemente pretrattati. Inoltre, piccole dimensioni radiazioni campo possono essere applicate senza la necessità di includere elettiva vertebre adiacenti.

In una coorte di 500 metastasi istologicamente provata per la colonna vertebrale in 344 pazienti, 86% dei pazienti ha avuto un miglioramento a lungo termine del dolore. 69 follow-up mediano è stato di 21 mesi (range da 3 a 53 mesi). lesioni del midollo spinale indotto dalle radiazioni non si è verificato. Circa il 70% dei pazienti ha avuto radioterapia convenzionale a livello coinvolti prima di radiochirurgia. Sebbene i pazienti con deficit neurologici sono stati esclusi dal trattamento, così come quelli con palese instabilità spinale, in 35 casi, deficit neurologico progressivo stato riportato prima dell’inizio del trattamento. Di questi, 85% sperimentato qualche miglioramento. La durata media del trattamento (inclusa la configurazione, la localizzazione della posizione e la verifica, e la consegna di radiazione) era di 90 minuti. In un altro coorte prospettica di 74 pazienti che ospitano 102 lesioni metastatiche, 83,9% dei pazienti ha riferito sollievo o miglioramento dei sintomi (dolore e deficit neurologico). 68 Solo i pazienti che non si presentano con la paralisi, l’instabilità spinale, o le lesioni si estendono più di 2 segmenti vertebrali adiacenti sono stati trattati radiosurgically. Anche se non esplicitamente dichiarato, si può presumere che questi criteri saranno generalmente escludere la terapia radiochirurgico. Un’analisi dettagliata non è stata fornita, ma 3 pazienti (4%) sono stati menzionati che ha sviluppato sintomi dovuti ad una mielopatia indotto da radiazioni.

Anche se non è dimostrato in uno studio randomizzato, questi studi suggeriscono che IMRT, radiochirurgia stereotassica e la radioterapia stereotassica sembrano essere efficaci opzioni di trattamento per una selezione di pazienti con metastasi spinali. I progressi teorici sono evidenti, ed i risultati clinici sono promettenti, ma va sottolineato che in tutto il mondo, la radioterapia a fasci esterni è ancora il gold standard per le metastasi vertebrali. La sua disponibilità e costi di vietare l’uso diffuso di tecniche avanzate per queste indicazioni palliative. Sono necessari ulteriori studi a lungo termine e gli studi costo-efficacia prima dell’uso diffuso di trattamenti avanzati-tecnica può essere giustificata.

Sistemica radioisotopi Terapia

radioisotopi per via endovenosa ammesse come lo stronzio-89 o renio-186 hanno il potenziale per il trattamento di lesioni multiple contemporaneamente utilizzando breve termine radionuclidi che emettono. Una caratteristica di questi radioisotopi è che hanno affinità ossea osteoblastica (cioè, osso che è in costruzione). Essi possono avere un effetto antitumorale locale, così come un effetto analgesico. Una meta-analisi della letteratura sulla terapia con radioisotopi sistemici ha rivelato che, rispetto al placebo, dopo 1 e 6 mesi, la riduzione del dolore è stata osservata. In generale, è stato applicato nei pazienti con tumore del seno o della prostata. Gli effetti avversi come la leucopenia e trombocitopenia sono stati descritti, anche se questi erano per lo più temporanea. 74 Due pubblicazioni recenti hanno confermato l’utilità di radioisotopi sistemici nel trattamento di metastasi ossee, nonché gli effetti negativi, anche se nessuna osservazione specifica sono state effettuate su pazienti con soli metastasi spinali. 75, 76

Sulla base dei potenziali effetti collaterali gravi di depressione midollare irreversibile, l’uso di isotopi radioattivi sistematici è raccomandato solo nei pazienti con più siti dolorose sincroni e buona funzionalità del midollo osseo. 75 Può anche essere considerato in quei pazienti per i quali non sono disponibili altre opzioni di trattamento più.

Trattamento chirurgico

Figura FIGURA 1.

Esempio radiologica di sintomatica spinale metastasi. Questo 63-year-old donna soffriva di una paraparesi acuta ad esordio a causa di un processo spinale a corpo vertebrale toracica 12 °. Lei è stato recentemente diagnosticato un chiaro carcinoma del rene sinistro. Al T2 sagittale preoperatoria MRI (A), un collasso del corpo vertebrale 12 è stato visto, con compressione sul midollo spinale (freccia). Ha subito una decompressione di emergenza e la resezione del corpo vertebrale attraverso un approccio laterale posteriore. La colonna è stata poi stabilizzata anteriormente e posteriormente. La radioterapia è stato istituito dopo l’intervento. La radiografia laterale postoperatoria (B) dei segmenti coinvolti raffigura il costrutto midollo costituito da una gabbia, viti e barre. Il decorso postoperatorio è stato regolare, e 2 anni dopo l’intervento, era ancora in grado di camminare.

Figura FIGURA 2.

Illustrazione mostra che un spinale chirurgo Trattare con carcinoma metastatico spinale la malattia dovrebbe essere in grado di affrontare ogni Regione all’interno della colonna vertebrale da tutti i lati.

I risultati di più recente serie chirurgico (Tabella 1) sono stati promettenti. Rivedere questa selezione di recente serie chirurgica, il recupero della funzione ambulatoriale è impressionante, come è il sollievo del dolore. Il numero di complicazioni è anche notevole.

Le complicanze chirurgiche non sono stati esplicitamente discussi. La morbilità è stata espressa in declino dei punteggi funzionali del midollo spinale: il punteggio Frankel e il punteggio americano Spinal Injury Association. complicanze chirurgiche più comuni, come ad esempio un guasto hardware, errato posizionamento degli impianti spinali, infezione urinaria, infezioni polmonari, infezione della ferita, deiscenza della ferita, e perdite di liquido cerebro-spinale, non sono stati affrontati separatamente.

Indipendentemente dal approccio chirurgico prescelto, le indicazioni attuali per la chirurgia sono tumori radioresistenti; deficit neurologico progressivo prima, sotto, o dopo la radioterapia; frammento osseo nel canale spinale; instabilità della colonna vertebrale a causa di fratture patologiche causando dolore intrattabile o deficit neurologico 81; deficit neurologico non più di 24 ore; circoscritte lesione spinale; e l’aspettativa di vita di almeno 3 mesi.

Vertebroplastica / cifoplastica

Le opzioni terapeutiche sistemiche

Il trattamento medico delle metastasi vertebrali possono essere suddivisi in trattamento antitumorale e coadiuvante la terapia di supporto.

Nel carcinoma mammario, la chemioterapia può essere avviato direttamente dopo il trattamento locale. In pazienti con tumori HER2 / neu-positivi, questo dovrebbe essere combinato con l’anticorpo monoclonale trastuzumab. Inoltre, nei pazienti con Hodgkin e linfoma non-Hodgkin trattati con chemioterapia e / o radioterapia locale, un recupero funzionale (70% al 80%) e anche la sopravvivenza a lungo termine possono essere raggiunti. 103, 104

trattamento ormonale può essere applicato in estrogeni e / o di cancro al seno e il cancro alla prostata pazienti positive al recettore del progesterone. Tuttavia, è opportuno sottolineare che, in generale, l’effetto beneficio clinico del trattamento ormonale richiede settimane o mesi. Pertanto, esso può essere prescritto solo nei casi di metastasi extradurali dopo il trattamento locale adeguato e tempestivo. Inoltre, nella maggior parte dei casi, solo lo stato dei recettori ormonali del tumore primario è disponibile, che potrebbe non essere gli stessi di quelli delle lesioni metastatiche extradurali. 105, 106

In linfomi, corticosteroidi potrebbero essere utilizzati in modo sintomatico per ridurre l’edema dei tessuti e ridurre al minimo deficit neurologici, ma la terapia antitumorale anche come attivo.

Allo stato attuale, è troppo presto per prevedere con precisione l’effetto di nuovi farmaci a bersaglio molecolare nel trattamento delle metastasi extradurali. E ‘da aspettarsi che per la maggior parte dei tumori queste nuove opzioni di trattamento (ad esempio, gli anticorpi monoclonali, recettore inibitori della tirosin chinasi, o inibitori dell’angiogenesi) sono utili in aggiunta alla terapia locale, ma non offrono la possibilità di astenersi dal trattamento locale prompt nella acuta impostazione neurologica clinica.

Terapia di supporto

I corticosteroidi

I bifosfonati

algoritmo di trattamento

Dopo un attento studio della letteratura, proponiamo il seguente algoritmo di trattamento per sintomatica (dolore, deficit neurologici, o una combinazione di questi) malattia spinale metastatico (Figura 3). Se gli studi radiologici sono indicativi di un processo metastatico all’interno della colonna vertebrale, in alcuni casi è necessario l’esame istologico. In tutti i casi, un approccio multidisciplinare è garantito: medico oncologo / ematologo, radioterapista, chirurgo spinale, e il radiologo.

Figura FIGURA 3.

Algoritmo trattamento di pazienti con sintomatica epidurale spinale metastasi. Se i pazienti hanno dolore così come deficit neurologico, il deficit neurologico determinerà il trattamento finale. frecce interrotte indicano che la condizione dichiarata è presente e punto di un’azione che può essere considerato.

Se il dolore è il sintomo di presentazione, si inizia il trattamento analgesico. L’instabilità della colonna vertebrale come causa deve essere eliminato; se presente, stabilizzazione chirurgica può essere considerato. l’aspettativa di vita stimata di più di 3 mesi e la condizione generale del paziente in ultima analisi, determinare la fattibilità di questa opzione. La radioterapia è una opzione molto efficace per alleviare il dolore nei casi di metastasi spinali extradurali. Negli ospedali con a disposizione esperienza, vertebroplastica o cifoplastica può essere considerato. In casi selezionati (per esempio, il cancro del seno o della prostata), i bifosfonati sono prescritti per alleviare il dolore e per prevenire la progressione di una possibile frattura patologica.

In pazienti con deficit neurologico, un tutto-colonna vertebrale MRI emergenza dovrebbe essere fatto per monitorare l’ampiezza del processo metastatico. Successivamente, deve essere iniziato desametasone. Se l’aspettativa di vita stimata è inferiore a 3 mesi o quando le condizioni generali del paziente, è molto povero, un breve ciclo di radioterapia è indicato.

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Storia di pubblicazione

  • Problema on-line: 31 dicembre 2008
  • La versione di registrazione on-line: 31 Dic 2008

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                                                                                      • 48 Bartels RH. Feuth T. van der Maazen R. et al. Sviluppo di un modello con cui predire l’aspettativa di vita dei pazienti con spinale metastasi epidurale. Cancer 2007; 110. 2042 – 2049.
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                                                                                        • 49 Chow E. Harris K. Fung K. validazione di un modello di previsione di sopravvivenza in pazienti con metastasi della colonna vertebrale. Int J Oncol Biol Phys Radiat 2006; 65. 1522 – 1527.
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                                                                                          • 50 Tokuhashi Y. Matsuzaki H. Oda H. et al. Un sistema di punteggio rivisto per la valutazione preoperatoria di metastasi la prognosi colonna vertebrale del tumore. Spine 2005; 30. 2186 – 2191.
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                                                                                            • 51 Peters LJ. La conferenza ESTRO Regaud. radiosensibilità intrinseca del tumore e le cellule dei tessuti normali come un fattore predittivo di risposta del tumore umano. Radiother Oncol 1990; 17. 177 – 190.
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                                                                                              • 52 Chow E. Harris K. Fan G. et al. prove radioterapia palliativa per metastasi ossee: una revisione sistematica. J Clin Oncol 2007; 25. 1423 – 1436.
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                                                                                                • 53 Sze WM. Shelley M. Held I. Mason M. palliazione del dolore osseo metastatico: frazione singolo contro multifrazione radioterapia. Cochrane Database of Systematic Reviews [database online] 2004; 2: CD004721. Disponibile a: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004721.html. Consultato il 10 Dicembre 2007.
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                                                                                                  • 55 Koswig S. Budach V. Rimineralizzazione e sollievo dal dolore nelle metastasi ossee dopo diverse frazioni di radioterapia (10 volte 3 Gy vs 1 ora 8 Gy). Uno studio prospettico [in tedesco]. Strahlenther Onkol 1999; 175. 500 – 508.
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                                                                                                    • 56 van der Linden YM. Kroon HM. Dijkstra SP. et al. parametro radiografico semplice predice la frattura in lesioni ossee femorali metastatico: i risultati di uno studio randomizzato. Radiother Oncol 2003; 69. 21 – 31.
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                                                                                                      • 57 van der Linden YM. JJ Lok. Steenland E. et al. Singolo radioterapia frazione è efficace: una ulteriore analisi della olandese metastasi ossee Studio controllando per l’influenza di ritrattamento. Int J Oncol Biol Phys Radiat 2004; 59. 528 – 537.
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                                                                                                          • 59 Una fase III internazionale randomizzato di singolo Versus frazioni multiple per Re-irradiazione di dolorose metastasi ossee. Istituto Nazionale Tumori di Canada. Disponibile a: http://www.ctg.queensu.ca/public/Clinical_Trials/public_ph_3_trial_summary.html#SC20. Consultato il 10 Dicembre 2007.
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                                                                                                                    • 65 Hoskin PJ. Grover A. Bhana R. metastatico compressione del midollo spinale: esito radioterapia e frazionamento della dose. Radiother Oncol 2003; 68. 175 – 180.
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                                                                                                                              • 70 Jin JY. Chen Q. Jin R. et al. esperienza tecnica e clinica con la spina dorsale radiochirurgia: una nuova tecnologia per la gestione delle metastasi della colonna vertebrale localizzate. Technol Cancer Res Treat 2007; 6. 127 – 133.
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                                                                                                                                    • 73 Ryu S. Jin JY. Jin R. et al. Tolleranza volume parziale del midollo spinale e le complicazioni di radiochirurgia monodose. Cancer 2007; 109. 628 – 636.
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                                                                                                                                        • 76 Finlay IG. Mason MD. Shelly M. radioisotopi per la palliazione di tumore osseo metastatico: una revisione sistematica. Lancet Oncol 2005; 6. 392 – 400.
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                                                                                                                                          • Web of Science®
                                                                                                                                          • 77 Siegal T. Tiqva P. Siegal T. vertebrale resezione del corpo per la compressione epidurale da tumori maligni. I risultati di quarantasette procedure operative consecutivi. J Bone Joint Surg Am 1985; 67. 375 – 382.
                                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                                            • CAS |
                                                                                                                                            • Web of Science® Volte citati: 104
                                                                                                                                            • 78 Sundaresan N. Galicich JH. Bains MS. et al. resezione del corpo vertebrale nel trattamento del cancro coinvolge la colonna vertebrale. Cancer 1984; 53. 1393 – 1396.
                                                                                                                                              • Wiley Online Library |
                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                              • CAS |
                                                                                                                                              • Web of Science® Volte citati: 51
                                                                                                                                              • 79 Sundaresan N. Galicich JH. Lane, JM. et al. Trattamento di neoplastica compressione midollare epidurale per la resezione del corpo vertebrale e stabilizzazione. J Neurosurg 1985; 63. 676 – 684.
                                                                                                                                                • CrossRef |
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                                                                                                                                                • Web of Science® Volte citati: 141
                                                                                                                                                • 80 Huang TJ. Hsu RW. Li YY. Cheng CC. accesso minimo chirurgia vertebrale (MASS) nel trattamento toracica metastasi della colonna vertebrale. Spine 2006; 31. 1860 – 1863.
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                                                                                                                                                  • 81 Hirabayashi H. Ebara S. Kinoshita T. et al. risultato clinico e la sopravvivenza dopo l’intervento chirurgico palliativo per le metastasi vertebrali: chirurgia palliativa in metastasi spinali. Cancer 2003; 97. 476 – 484.
                                                                                                                                                    • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                    • Web of Science® Volte citati: 28
                                                                                                                                                    • 82 Holman PJ. Suki D. McCutcheon I. et al. Il trattamento chirurgico della malattia metastatica della colonna lombare: esperienza con 139 pazienti. J Neurosurg Spine 2005; 2. 550 – 563.
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                                                                                                                                                      • 83 Villavicencio AT. RJ Oskouian. Roberson C. et al. Toraco ricostruzione vertebrale dopo l’intervento chirurgico per metastatici tumori spinali: risultati a lungo termine. Neurosurg Tema 2005; 19. E8.
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                                                                                                                                                          • CrossRef |
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                                                                                                                                                          • 85 Klimo P, Jr. Thompson CJ. Kestle JR. Schmidt MH. Una meta-analisi di chirurgia rispetto radioterapia convenzionale per il trattamento della malattia metastatica spinale epidurale. Neuro Oncol 2005; 7. 64 – 76.
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                                                                                                                                                            • 86 Thomas KC. Nosyk B. Fisher CG. et al. Costo-efficacia della chirurgia più radioterapia rispetto alla sola radioterapia per metastatica compressione del midollo spinale epidurale. Int J Oncol Biol Phys Radiat 2006; 66. 1212 – 1218.
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                                                                                                                                                              • 87 Patil CG. SP Lad. Santarelli J. Boakye M. Nazionale complicazioni di impianto e risultati dopo l’intervento chirurgico per la metastasi della colonna vertebrale dal 1993–2002. Cancer 2007; 110. 625 – 630.
                                                                                                                                                                • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                                • Web of Science® Volte citati: 7
                                                                                                                                                                • 88 Ghogawala Z. Mansfield FL. Borges LF. radiazioni spinale prima di decompressione chirurgica influenza negativamente gli esiti di un intervento chirurgico per sintomatica compressione del midollo spinale metastatico. Spine 2001; 26. 818 – 824.
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                                                                                                                                                                  • 89 Pilitsis JG. Rengachary SS. Il ruolo della vertebroplastica in malattia spinale metastatica. Neurosurg Fuoco 2001; 11. E1.
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                                                                                                                                                                                • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                      • 99 Fuentes S. MéTellus P. Pech-Gourg G. et al. Aperto cifoplastica per la gestione di metastatica e grave frattura vertebrale osteoporotica. Nota tecnica. J Neurosurg Spine 2007; 6. 284 – 288.
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                                                                                                                                                                                        • 100 Fuentes S. MéTellus P. Pech-Gourg G. et al. Traitement par kypkoplastie à foyer ouvert des métastases rachidiennes. Neurochirurgie 2007; 53. 49 – 53.
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                                                                                                                                                                                          • 101 Klein SL. Sanford RA. Muhlbauer MS. Pediatric metastasi epidurali spinali. J Neurosurg 1991; 74. 70 – 75.
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                                                                                                                                                                                            • 102 Raffel C. Neave VC. Lavine S. McComb JG. Il trattamento di compressione del midollo spinale da neoplasia epidurale durante l’infanzia. Neurochirurgia 1991; 28. 349 – 352.
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                                                                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                                                                • CAS |
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                                                                                                                                                                                                • 104 McDonald AC. Nicoll JA. Rampling RP. Linfoma non-Hodgkin presenta con compressione del midollo spinale; una revisione clinicopatologica di 25 casi. Eur J Cancer 2000; 36. 207 – 213.
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                                                                                                                                                                                                      • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                                      • 107 Klimo P, Jr. Kestle JR. Schmidt MH. Gli studi clinici e la medicina basata sulle prove per la malattia della colonna vertebrale metastatica. Neurosurg Clin N Am 2004; 15. 549 – 564.
                                                                                                                                                                                                        • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                                          • 109 Heimdal K. Hirschberg H. Slettebø H. et al. Alta incidenza di gravi effetti collaterali del trattamento alte dosi di desametasone in pazienti con epidurale compressione del midollo spinale. J Neurooncol 1992; 12. 141 – 144.
                                                                                                                                                                                                            • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                                            • 110 SøRensen S. Helweg-Larsen S. Mouridsen H. Hansen HH. Effetto di alte dosi di desametasone in carcinomatosa metastatica compressione del midollo spinale trattati con la radioterapia: uno studio randomizzato. Eur J Cancer 1994; 30A. 22 – 27.
                                                                                                                                                                                                              • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                                                • PubMed |
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                                                                                                                                                                                                                • 112 Heidenreich A. Hofmann R. Engelmann UH. L’uso di bifosfonati per il trattamento palliativo delle metastasi ossee dolorose a causa di cancro alla prostata refrattario agli ormoni. J Urol 2001; 165. 136 – 140.
                                                                                                                                                                                                                  • CrossRef |
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                                                                                                                                                                                                                  • 113 Lipton A. Theriault RL. Hortobagyi GN. et al. Pamidronato previene complicanze scheletriche ed è il trattamento palliativo efficace nelle donne con carcinoma mammario e metastasi osteolitiche: lungo periodo di follow-up di due studi randomizzati, controllati con placebo. Cancer 2000; 88. 1082 – 1090.
                                                                                                                                                                                                                    • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                                                                                    • CAS |
                                                                                                                                                                                                                    • Web of Science® Volte citati: 244
                                                                                                                                                                                                                    • 114 Yuen KK. Shelley M. Sze WM. et al. I bifosfonati per il cancro della prostata avanzato. Cochrane Database of Systematic Reviews [database online] 2006; 4: CD006250. Disponibile a: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab006250.html. Consultato il 10 Dicembre 2007.
                                                                                                                                                                                                                    • 115 Carteni G. Bordonaro R. Giotta F. et al. L’efficacia e la sicurezza di acido zoledronico in pazienti con carcinoma metastatico del cancro al seno alle ossa: uno studio clinico multicentrico. Oncologo 2006; 11. 841 – 848.
                                                                                                                                                                                                                      • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                                                                                                                                      • CAS |
                                                                                                                                                                                                                      • Web of Science® Volte citati: 16
                                                                                                                                                                                                                      • Contenuto relativo

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                                                                                                                                                                                                                        Letteratura citando

                                                                                                                                                                                                                        • Numero di volte citato. 70
                                                                                                                                                                                                                        1. 1 C. Rory Goodwin. Eric W. Sankey. Ann Liu. Benjamin D. Elder. Thomas Kosztowski. -Sheng Fu L. Lo. Charles G. Fisher. Michelle J. Clarke. Ziya L. Gokaslan. Daniel M. Sciubba. Una revisione sistematica di risultati clinici per i pazienti con diagnosi di cancro della pelle metastasi vertebrali, Journal of Neurosurgery: Spine. 2016. 24. 5, 837 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        2. 2 Huang Min. Hong Zhu. Taiguo Liu. Dandan Cui. Ying Huang. Confronto di radioterapia esterna e vertebroplastica percutanea per la metastasi della colonna vertebrale, Asia-Pacifico Journal of Clinical Oncology. 2016. 12. 2, E201 Wiley Online Library
                                                                                                                                                                                                                        3. 3 Jiong Hao Tan. Kimberly-Anne Tan. Sì Sandar Zaw. Andrew Cherian Thomas. Hwee Weng Hey. Ross Andrew Soo. Naresh Kumar. La valutazione del Punteggio Sistemi e fattori prognostici nei pazienti con spinale metastasi da cancro del polmone, della colonna vertebrale. 2016. 41. 7, 638 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        4. 4 T. W. Liu. M. K. Akens. J. Chen. B. C. Wilson. G. Zheng. Metalloproteinasi della matrice a base di fari molecolari fotodinamica per la distruzione mirata delle metastasi ossee in vivo, Photochem. Photobiol. Sci. 2016. 15. 3, 375 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        5. 5 Mun Keong Kwan. Chee Kean Lee. Chris Yin Wei Chan. Minimamente invasiva spinale stabilizzazione Uso fluoroscopici-Guided viti percutanee come una forma di chirurgia palliativa in pazienti con spinale metastasi, asiatico Spine Journal. 2016. 10. 1, 99 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        6. 6 R.H. Richter. M. Hammon. M. Uder. J. Huber. P.J. Goebell. F. Kunath. B. Wullich. B. Keck. Operativo Therapie von Wirbelsäulenmetastasen urologischer Tumoren, Der Urologe. 2016. 55. 2, 232 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        7. 7 Jin Woo Bae. Ho-Shin Gwak. Sohee Kim. Jungnam Joo. Sang Hoon Shin. Heon Yoo. Seung Hoon Lee. La vertebroplastica percutanea per i pazienti con fratture da compressione metastatici del rachide toraco-lombare: fattori clinici e radiologici che interessano gli esiti funzionali, la colonna vertebrale Journal. 2016. 16. 3, 355 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        8. 8 Ronald H.M.A. Bartels. Godard de Ruiter. Ton Feuth. Mark P. Arts. Pronostico aspettativa di vita nei pazienti con metastasi spinale epidurale, Neuro-Oncology. 2016. 18. 1, 114 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        9. 9 C. Rory Goodwin. Andrew J. Schoenfeld. Nancy A. Abu-Bonsrah. Tomas Garzon-Muvdi. Eric W. Sankey. Mitchel B. Harris. Daniel M. Sciubba. L’affidabilità di un midollo metastasi punteggio prognostico per modellare sopravvivenza ad 1 anno, la colonna vertebrale Journal. 2016 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        10. 10 Jonathan Cohen. Nima Alan. James Zhou. D. Kojo Hamilton. I 100 articoli più citati nella malattia della colonna vertebrale metastatica, neurochirurgico di messa a fuoco. 2016. 41. 2, E10 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        11. 11 Karlijn H.J. Groenen. Martin H. Pouw. Gerjon Hannink. Allard J.F. Hosman. Yvette M. van der Linden. Nico Verdonschot. Esther Tanck. L’effetto della radioterapia e la radioterapia in combinazione con bifosfonati o inibitori ligando RANK sulla qualità ossea nelle metastasi ossee. Una revisione sistematica, Radioterapia e Oncologia. 2016. 119. 2, 194 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        12. 12 Carmine Zoccali. Jesse Skoch. Christina M. Walter. Mohammad Torabi. Mark Borgstrom. Ali A. Baaj. Il Tokuhashi punteggio: efficacia e insidie, European Spine Journal. 2016. 25. 3, 673 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        13. 13 Yvette van der Linden. Peter Hoskin. 2016 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        14. 14 N. A. Konovalov. A. G. Nazarenko. D. S. Asyutin. A. V. Solenkova. R. A. Onoprienko. B. A. Zakirov. S. Yu. Timonin. I. U. Cherkiev. M. A. Martynova. A. V. Kosyr’Kova. V. A. Korolishin. valutazione globale dei risultati del trattamento chirurgico di pazienti con lesioni del midollo spinale metastatici, Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2015. 79. 3, 34 CrossRef
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                                                                                                                                                                                                                        16. 16 Francisco Sahli. Jorge Cuellar. Alfonso Pérez. Aaron J. Fields. Mauricio Campos. Jorge Ramos-Grez. parametri strutturali che determinano la forza del corpo vertebrale suini affetti da tumori, metodi di computer a Biomeccanica e Ingegneria Biomedica. 2015. 18. 8, 890 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        17. 17 Hiroaki Kimura. Shunsuke Fujibayashi. Takayoshi Shimizu. Bungo Otsuki. Hideki Murakami. Toshimi Kaido. Shinji Uemoto. Shuichi Matsuda. Il successo totale in blocco Spondylectomy di T7 Vertebra per carcinoma epatocellulare Metastasi Dopo donatore vivente trapianto di fegato, Spine. 2015. 40. 16, E944 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        18. 18 Michael Karsy. Jian Guan. Walavan Sivakumar. Jayson A. Neil. Meic H. Schmidt. Mark A. Mahan. Le basi genetiche dei tumori spinali intradurali e il suo impatto sul trattamento clinico, neurochirurgia Focus. 2015. 39. 2, E3 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        19. 19 D. Dabravolski. A. Lahm. J. EßER. H. Merk. Tumoren und Metastasen an der Wirbelsäule, Der Orthopäde. 2015. 44. 10, 806 CrossRef
                                                                                                                                                                                                                        20. 20 Li Tao. Jianmin Li. Wang Zhen. Baodong Liu. Dunfu Han. Pengyun Wang. Un preliminare studio clinico comparativo di vertebroplastica con multiaghi o single-ago interstiziali semi impianto of125I nel trattamento dei osteolitiche tumori vertebrali metastatici, Journal of Neurosurgery: Spine. 2014. 20. 4, 430 CrossRef

                                                                                                                                                                                                                        Related posts

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                                                                                                                                                                                                                        • metastasi spinale nel cancro della tiroide, della colonna vertebrale metastasi.

                                                                                                                                                                                                                          Estratto carcinoma sfondo della tiroide in genere risponde bene al trattamento e metastasi della colonna vertebrale è una caratteristica non comune. Molti studi hanno esaminato la gestione di metastasi spinale e …

                                                                                                                                                                                                                        • metastasi spinale, metastasi in colonna vertebrale.

                                                                                                                                                                                                                          1. [prevalenza di cancro in Germania] (in tedesco), Robert Koch Institute 2010. 2. DeAngelis LM, Posner JB. complicanze neurologiche di cancro. Oxford University Press, USA. (2009) …

                                                                                                                                                                                                                        • Spinal Cord compressione, metastatico …

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                                                                                                                                                                                                                          Sfondo astratto. METODI. I dati provenienti da pazienti con metastasi vertebrali avuto sono stati ottenuti dal database di sarcoma dei tessuti molli istituzionale degli autori. L’accuratezza con la quale emissione di positroni …

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