Valutazione pratica e gestione …

Valutazione pratica e gestione ...

Astratto

Atrofica cicatrici da acne è un peccato, complicazione permanente di acne vulgaris, che può essere associato ad un significativo stress psicologico. dermatologi generali sono spesso presentati con la sfida di valutare e fornire raccomandazioni per il trattamento di pazienti con cicatrici da acne. Questo articolo esamina un pratico, step-by-step approccio per la valutazione del paziente con cicatrici da acne atrofica. Un algoritmo per fornire opzioni di trattamento è presentato, insieme a trappole da evitare. Alcune procedure di selezione che possono essere incorporati in una prassi generale di dermatologia sono esaminati più in dettaglio, comprese le iniezioni di filler, needling pelle, e l’escissione pugno.

L’acne è una condizione comune che colpisce fino al 80 per cento della popolazione adolescente in una certa misura o another.1, 2 cicatrici permanenti da acne è una sfortunata complicazione di acne vulgaris. L’incidenza di cicatrici non è ben studiata, ma può verificarsi in qualche misura nel 95 percento dei pazienti con Studi acne vulgaris.3 segnalare l’incidenza di cicatrici nella popolazione generale di essere 1 a 11 percent.4, 5

VALUTAZIONE

Il successo nella gestione del paziente acne cicatrice dipende chiara comprensione del medico di preoccupazioni e le aspettative relative alle sue cicatrici del paziente. Questa gestione ha inizio quando il paziente fa una domanda come, Doc, cosa si può fare per le mie cicatrici da acne? Prima di rispondere a questa domanda, il medico ha bisogno per tentare di scoprire la profondità della discussione che il paziente sta cercando. In tal modo, il medico deve porre domande come, cosa si preoccupa dei tuoi cicatrici? Come angosciante sono le cicatrici a voi? Questi tipi di domande dovrebbero suscitare queste informazioni. Una storia di acne e le cicatrici del paziente dovrebbe essere presa (vedi Tabella 1 per una lista di domande appropriate), compreso se e quando l’acne cancellata completamente e se isotretinoina orale è stata utilizzata, come molte procedure sono controindicati entro sei mesi dalla sospensione della isotretinoina . E ‘importante chiedere al paziente se ci sono cicatrici specifiche aree di cicatrici, o le funzionalità dei cicatrici che sono più fastidiosi. Targeting alcune cicatrici o alcune caratteristiche delle cicatrici (iperpigmentazione, per esempio) può aumentare la probabilità di successo del trattamento e la soddisfazione del paziente.

Perle per la valutazione

Perle per l’esame medico sono elencati nella Tabella 1. E ‘utile avere sovraccarico anziché illuminazione diretta per accentuare la comparsa di cicatrici. Spesso, uno specchio palmare permetterà al paziente di evidenziare aree specifiche e aiutarli a sentirsi come se essi sono del tutto chiare. sono stati introdotti diversi sistemi di classificazione di classificazione della cicatrice di complessità variabile. Il più semplice, pratico, sistema suddivide cicatrici atrofiche nei seguenti tre tipi principali: 1) icepick, 2) di rotolamento, e 3) cicatrici boxcar (Figura 1) .14 ‘comune per i pazienti di avere più di un tipo di cicatrice .

Sottotipi di cicatrici da acne atrofica. Adattato da Jacob et al.14

4-Point di classificazione Scala per acne Scars15

GESTIONE

problemi specifici del paziente per affrontare in pianificazione del trattamento

SELEZIONE DELLE PROCEDURE APPROPRIATE

Procedure più facilmente incorporato in una prassi generalizzata O Cosmetic Dermatology

Ci sono alcune procedure che possono essere facilmente incorporati nella maggior parte dei medici di medicina generale dermatologia con molto meno spese e la formazione in confronto con i laser, subcision, dermoabrasione, o altre procedure. Queste procedure sono tessuti molli riempitivi di aumento, l’escissione pugno, e needling pelle.

Foto prima (A) e dopo di riempimento (B) acido ialuronico iniettato immediatamente sotto rotolamento cicatrici da acne della faccia inferiore. Questo paziente è stato anche trattato con la tossina botulinica alla faccia inferiore.

Fillers iniettato direttamente sotto le cicatrici. Normalmente, riempitivi reticolati dell’acido ialuronico sono utilizzati per l’iniezione locale sotto cicatrici specifici. Il riempitivo può essere iniettato sia con un / approccio lattice tratteggio o iniezioni depot sotto le cicatrici. Le lesioni ottimali sono ampie, lamiere cicatrici che sono morbido e dilatabile / estensibile. Si deve usare cautela se non vi è la fibrosi sotto la lesione, come la deposizione di filler può essere irregolare sotto la cicatrice, con conseguente espulsione del materiale di riempimento nella pelle circostante, che potrebbe rendere l’aspetto peggiore. Inoltre, è importante non offrire troppo riempimento. Sarebbe meglio per undercorrect e fare trattamenti di ritocco in futuro.

Prima (5A e 5C) e dopo (5B e 5D) foto dopo tre sessioni di needling pelle. Anche se alcuni dei miglioramenti da clearance di acne in fase attiva, il paziente ha anche notato un miglioramento delle sue cicatrici da acne atrofica.

Prima del trattamento, anestetico topico viene applicato per un’ora. Farmaci per via orale ansiolitici, analgesici oppioidi per via orale o intramuscolare, e l’aria fredda forzata possono anche aiutare nel comfort del paziente.

Rispetto ad altre procedure resurfacing, questa tecnica ha molti vantaggi. In primo luogo, si è preteso di essere al sicuro in tutti i tipi di pelle e per portare il più basso rischio di PIH rispetto al laser resurfacing, peeling chimici, o dermabrasion.31 In secondo luogo, il trattamento non si traduca in una linea di demarcazione tra la pelle trattati e non trattati , come di solito avviene con altre procedure di resurfacing. Questo permette di aree specifiche di cicatrici da trattare, senza la necessità di trattare tutto il viso o per fondere o piume ai bordi di trattamento. In terzo luogo, il periodo di recupero di 2 o 3 giorni è molto più breve rispetto ad altre procedure di resurfacing. Infine, agugliatura è molto meno costoso da incorporare in una pratica rispetto a un laser frazionale o dermoabrasione. Non ci sono studi che confrontano l’efficacia di needling pelle per l’efficacia di altre procedure di resurfacing.

Punch escissione. Alcune cicatrici che sono profonde o prominenti sono ottimamente rimossi con interventi chirurgici escissionali. L’escissione pugno di cicatrici da acne icepick o cicatrici boxcar profonde è una tecnica che può essere facilmente adottato in una pratica di dermatologia. La maggior parte dei dermatologi sono confortevoli biopsie fare pugno di piccoli nevi pigmentati o di dermatosi infiammatorie. La stessa tecnica è utilizzata per rimuovere appropriate cicatrici da acne. Uno strumento di biopsia monouso sia selezionata che corrisponda alle dimensioni del icepick o stretto cicatrice carro merci, comprese le pareti della cicatrice. Questi strumenti sono disponibili in mezze misure da 1.5mm a 3,5 mm. La zona è infiltrato con 1% lidocaina con epinefrina (1: 100.000). La cicatrice e le sue pareti sono asportati fino allo strato di grasso sottocutaneo e vengono accuratamente rimossi con una pinza sottile e Iris forbici, e 6-0 punti di sutura in polipropilene sono poste per chiudere la ferita, con cura per rovesciare il edges.14 ferita una a tre suture sono posti, a seconda delle dimensioni della ferita creato. La ferita è vestito con pomata occlusiva e una benda, e le suture vengono rimossi in sette giorni.

escissione ellittica di un ipopigmentata, sclerotico cicatriziale Boxcar. Pretrattamento (A), immediatamente dopo l’intervento (B), un mese dopo l’intervento (C) mostra un miglioramento nel colore e contorno

ALTRE PROCEDURE

Subcision, chiamato anche sottocutaneo / incisionless scollamento, è indicato per gli stessi tipi di cicatrici che potrebbero essere migliorate con cariche (cioè cicatrici in cui aspetto è migliorato con manuale di stiramento della pelle durante l’esame di laminazione) .13 Subcision possono produrre risultati a più lungo termine rispetto riempitivi.

La tecnica CROSS è utilizzata per piccozza e stretto Boxcar scars.32 Una tricloroacetico soluzione buccia ad alta resistenza acido (TCA) è collocato nella base di queste cicatrici per l’ablazione della parete epiteliale e di promuovere il rimodellamento cutaneo.

laser frazionali ablativi e non ablativi possono essere efficaci per tutti i tipi di cicatrici da acne atrofiche, tranne per le cicatrici icepick profonde. Spesso una combinazione di tecniche (ad esempio subcision o iniezioni di filler in combinazione con resurfacing frazionale) produrrà un risultato superiore rispetto a una sola procedura). Inoltre, non ablativi laser di grandi dimensioni in loco sono stati utilizzati in modo efficace per il trattamento di atrofica acne scars.33

Perle per la gestione

Le insidie ​​da evitare

CONCLUSIONE

RIFERIMENTI

1. Kranning KK, Odland GF. Prevalenza, morbidty e il costo di malattie dermatologiche. J Invest Dermatol. 1979; 73 (Suppl): 395-401.

3. Layton AM, Henderson CA, Cunliffe WJ. Una valutazione clinica di acne cicatrici e la sua incidenza. Clin Exp Dermatol. 1994; 19: 303-308. [PubMed]

5. Goulden V, Scuderie GI, Cunliffe WJ. La prevalenza di acne al viso negli adulti. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 577-580. [PubMed]

6. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Il suicidio in pazienti dermatologici. Br J Dermatol. 1997; 137: 246-250. [PubMed]

7. Koo JY, Smith LL. aspetti psicologici di acne. Pediatr Dermatol. 1991; 8: 185-188. [PubMed]

8. Koo J. L’impatto psicologico di acne: la percezione dei pazienti. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (Suppl): S26-S30. [PubMed]

13. Tsao SS, Dover JS, Arndt KA, Kaminer MS. gestione Scar: cicatrici cheloidi, ipertrofiche, atrofiche, e l’acne. Semin CUTAn Med Surg. 2002; 21 (1): 46-75. [PubMed]

14. Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. cicatrici dell’acne: un sistema di classificazione e la revisione delle opzioni di trattamento. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (1): 109-117. [PubMed]

15. Goodman GJ, Baron JA. Postacne cicatrici: una qualitativa sistema di cicatrici di classificazione globale. Dermatol Surg. 2006; 32 (12): 1458-1466. [PubMed]

16. Barnett JG, Barnett CR. Il trattamento delle cicatrici da acne con iniezioni di silicone liquido: la prospettiva di 30 anni. Dermatol Surg. 2005; 31 (11 Pt 2): 1542-1549. [PubMed]

19. Goldberg DJ, Amin S, la correzione cicatrice Hussain M. Acne utilizzando idrossiapatite di calcio in un gel carrier-based. J Cosmet Ther laser. 2006; 8 (3): 134-136. [PubMed]

28. Camirand A, Doucet J. Ago dermabraion. Aesthetic Plast Surg. 1997; 21 (1): 48-51. [PubMed]

32. Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. trattamento focale delle cicatrici da acne con acido tricloroacetico: ricostruzione chimica del metodo di cicatrici cutanee. Dermatol Surg. 2002; 28 (11): 1017-1021. [PubMed]

Articoli da The Journal of Clinical ed Estetica Dermatologia sono forniti qui per gentile concessione di Matrix comunicazioni mediche

Related posts

  • Gestione pratica della ricorrente …

    infezioni astratti ricorrenti del tratto urinario (UTI) sono una delle maggiori preoccupazioni per l’assistenza sanitaria in pre-menopausa,, donne sessualmente attive sane. Un approccio pratico per la gestione e la prevenzione di …

  • Pratico Neurologia – Valutazione …

    Delineazione di dolore al collo può essere difficile a causa del numero di potenziali generatori di dolore nella regione della testa e del collo che hanno modelli di riferimento simili. modelli di dolore si sovrappongono spesso portano a …

  • Gestione Pratica di asma, gestione dell’asma.

    Pamela Runge legno. MD * Vanessa L. Hill. MD † * Professore clinico di Pediatria † assistente professore di pediatria, Università del Texas Health Science Center, San Antonio, Obiettivi Tex …

  • Cure palliative e terapia del dolore …

    Con Jessica Becker, Brandel France de Bravo, MPH, e Diana Zuckerman, PhD Le cure palliative è spesso frainteso nel senso di un paziente non sarà possibile ottenere “il trattamento vero e proprio.” Questo non è esatto. In…

  • Cicatrici Dopo Gestione chirurgia …

    La pelle può rivelare tutta la condizione generale del paziente e, nel caso di cicatrici, permette anche a me di accertare come bene un paziente guarirà. Una serie di variabili influenzano la gravità …

  • Perioculare Estetica Management …

    Astratta Parole chiave: Blefaroplastica, complicazioni, la chirurgia estetica delle palpebre, ematomi, perdita della vista blefaroplastica è una delle operazioni di maggior successo e gratificanti in plastica facciale …